检查
首要检查
血红蛋白和红细胞压积
世界卫生组织将贫血定义为：15 岁以上男性＜130 g/L (13 g/dL) ，15 岁以上非妊娠女性＜120 g/L (12 g/dL)，妊娠女性＜ 110 g/L (11 g/dL)
血小板计数
正常或者升高
MCV
在FBC报告中，通过用血容量（%）x 10/红细胞计数(x 10^6/μL)计算得到。数值小于 80 被认为小红细胞。
在患许多其他疾病的情况下，也会出现 MCV 降低，因此其不是 IDA 的特异表现。[51] 尽管它是 IDA 患者最后变化的标记物之一，但是据说 MCV＜95 fL 对诊断 IDA 的敏感性为 97.6%。[57]
平均血细胞体积＜80 fL
红细胞平均血红蛋白含量（MCH ）
MCH 用来衡量每个细胞的血红蛋白含量，其通过 FBC 中血红蛋白 (g/dL) x 10/红细胞计数 (x10^6/μL) 计算得到。数值小于 27.5 pg/红细胞被认为较低。
敏感性和特异性中等。[58]
＜27.5 pg/红细胞
MCHC
较低，＜295 g/L（29.5 g/dL)
红细胞分布宽度 (RDW)
RDW 指红细胞体积的变异系数。RDW 增加是 IDA 的早期发现，甚至在 MCV 出现变化之前。
在鉴别 IDA 与地中海贫血时，RDW 增加对诊断 IDA 的敏感性为 90%-100%，但特异性仅为 50%-70%。[15]
红细胞分布宽度＞14.6%
外周血涂片
IDA 患者的外周血涂片可见不均匀（大小和形状不一）的小型、淡红色细胞和铅笔状细胞。
外周血涂片的变化在 MCV 变化前即可出现。敏感性和特异性据经验而变化。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 外周血涂片显示缺铁性贫血常见的一些变化。注意许多红细胞呈小细胞性（将红细胞体积与淋巴细胞胞核相比）和低色素性（中心淡染区扩大）。有一些铅笔细胞。来自 Rebecca Fischer Connor 博士的个人收藏 [Citation ends].
小细胞、低色素铅笔状红细胞
网织红细胞计数
这用来衡量幼稚红细胞（从骨髓新鲜释放）水平，其值应下降，因为骨髓缺乏铁元素不能合成红细胞。
高敏感性，低特异性。
低
血清铁
血清铁水平可衡量与转铁蛋白结合进行运输的铁元素的量。
血清铁水平测定在技术上有一定局限性，实验室之间差异较大，并且在同一实验室检测同一个体不同日子的血清铁水平，差异可高达 40%，部分原因在于其水平的昼夜变化。[15]
减少
总铁结合力 (TIBC)
升高
转铁蛋白饱和度
转铁蛋白饱和度 = 血清铁 x 100/TIBC。
转铁蛋白饱和度的值比铁和 TIBC 在实验室间更加可靠，因为误差来源可彼此抵消。一旦转铁蛋白饱和度降至 16% 以下，铁供给减少就会限制 RBC 生成。[15] 在育龄期非妊娠女性中，这一指标的敏感性为 20%，特异性为 93%。[6]
转铁蛋白饱和度＜16%
血清铁蛋白
这是一项间接但可定量的对储存铁的非侵入性测量。铁蛋白是一种细胞内铁储存蛋白，但有少量会分泌至血浆。[15]
血清铁蛋白＜45 ng/mL 对诊断 IDA 的敏感性为 85%，特异性为 92%，并且似然比为 11。[57]
水平介于 45~100 ng/mL 之间的敏感性为 9.4%，特异性为 80%，似然比为 0.5。
血清铁蛋白水平＞100 ng/mL 可有效排除缺铁，敏感性为 5.5%，特异性为 29%，似然比为 0.1。[57]
在一项评估 IDA 的诊断和治疗的临床指南的文章中，推荐对所有贫血和 MCV≤95 fL 的患者检测血清铁蛋白水平。
针对血清铁蛋白水平≤45 ng/mL 的患者，推荐全消化道内镜检查。
对铁蛋白≥100 ng/mL 者则提示其他原因的贫血。
对铁蛋白值处于这之间的患者，则推荐经验性补铁或骨髓活检。此指南的制定导致对 IDA 的诊断检查增多，并且发现的严重胃肠道病变病例增多。[57]
降低（血清铁蛋白＜12 ng/mL，可诊断缺铁）
尿液分析
约 1% 表现为 IDA 患者被发现存在泌尿系统恶性肿瘤。[1]
如果失血源自泌尿系，则出现血尿
需要考虑的检查
乳糜泻的血清学检测
如果乳糜泻的血清学检测结果为阳性或怀疑乳糜泻，应通过小肠活检确认。[1]
如果阳性，可能是乳糜泻
幽门螺杆菌 IgG 抗体或粪便抗原
如果幽门螺杆菌检查（IgG 抗体或粪便抗原）为阳性，则应通过尿素呼气试验或内镜活检进行确认。[59]
若为阳性，则可能存在幽门螺杆菌
尿素酶呼气试验
用于识别幽门螺杆菌感染的快速反应诊断方法。
若为阳性，提示存在幽门螺杆菌
自身免疫性胃炎检验
抗壁细胞或内因子抗体阳性和胃泌激素升高提示患者存在自身免疫性胃炎，应转诊至进行内镜检查评估。[59]
提示胃炎的自身免疫性病因
上消化道内镜检查
如果患者有上或下消化道症状，如恶心、消化不良、排便习惯改变，应根据患者的症状进行上或下消化道内镜检查。如果患者无症状，则上下消化道内镜均应进行。
可发现胃炎的证据（如水杨酸盐摄入）、血管发育不良、消化性溃疡病、食管裂孔疝或肿瘤
小肠活检
不论腹腔血清学结果如何，在进行上消化道内镜检查时，都应进行小肠活检。[1]
如果存在乳糜泻的特点
下消化道内镜检查
如果患者有上或下消化道症状，如恶心、消化不良、排便习惯改变，应根据患者的症状进行上或下消化道内镜检查。如果患者无症状，则上下消化道内镜均应进行。痔疮虽是明显的出血部位，但不能排除进一步的胃肠道检查，以发现胃肠道其他临近的病变。此方法得到了欧洲胃肠道内镜适用性小组 (European Panel on the Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy, EPAGE) 的支持。[60]
可能会发现痔疮、憩室病、溃疡性结肠炎、肿瘤或梅克尔憩室
双对比钡灌肠造影和乙状结肠镜检查
如果结肠镜检查不可行或不适用于患者，则可进行此项检查。[1]
可能会发现憩室病、溃疡性结肠炎或肿瘤
转铁蛋白受体-铁蛋白指数
转铁蛋白受体是循环中转铁蛋白结合铁的膜结合位点，可摄入到细胞。可溶性转铁蛋白受体是血清中结合转铁蛋白的缩短形式。缺铁可刺激转铁蛋白受体合成。[61]
此指数对诊断 IDA 的敏感性和特异性均较高，受试者工作特征曲线 (receiver operator curve, ROC) 的曲线下面积达 1.0。[62]
转铁蛋白受体与铁蛋白对数值的比值
骨髓活组织检查
骨髓中含铁血黄素可通过对未染色骨髓切片上金黄色的有折光性的颗粒或通过应用普鲁士蓝染色计数。此染色被一名经验丰富的病理学家分为 0 至 6+ 这几个级别。[15]
骨髓活检被认为是诊断 IDA 特异性和敏感性最高的检查方法，但并非完全不出错。[15] 其常用于血清学结果不清的患者以鉴别 IDA 和慢性病贫血。
储存铁缺乏
铁试验性治疗
口服铁剂按每天 180~220 mg 元素铁含量给药。
高特异性，中等敏感性。
补充铁剂后 4 周血红蛋白上升 20 g/L (2 g/dL)
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