膜性肾病

蛋白尿将导致试纸法检验蛋白质时呈阳性。

蛋白质呈阳性；尿沉渣无明显异常，偶见脂滴

最初可进行随机尿检测。 随后对于不确定的病例可进行 24 小时尿液收集。

＞ 3.5 即与肾病综合征相符

血清尿素异常提示肾脏功能不全，有助于指导治疗。

正常或者升高

血清肌酐升高提示肾脏损害。 可利用血清肌酐值计算肌酐清除率。

正常或者升高

将年龄、性别和种族考虑在内，由血清肌酐计算而得。

用同位素稀释质谱法 (IDMS) 和肾脏病饮食改良 (MDRD) 简化公式估算肾小球滤过率

正常或下降

血清白蛋白 ＜ 30 g/L (＜ 3 g/dL) 的低白蛋白血症与肾病综合征相符。

通常较低

由于肝脏合成增加和脂质调节蛋白随尿液丢失，肾病综合征中可见高脂血症。

正常或者升高

异常可提示潜在乙型或丙型肝炎。

肝炎时升高

急性或慢性感染可伴 MN。

肝炎感染时呈阳性

高滴度提示潜在 SLE。

在 SLE 中升高

通常为 C3、C4、CH50。

SLE 中较低

干燥综合征可引起继发性 MN。

干燥综合征中呈阳性

高比例的特发性 MN 患者具有针对 M 型磷脂酶 A2 受体（PLA2R，位于足细胞上的一种跨膜蛋白）的循环抗体。[10]Beck LH Jr, Bonegio RG, Lambeau G, et al. M-type phospholipase A2 receptor as target antigen in idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med. 2009;361:11-21.http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0810457#t=articlehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19571279?tool=bestpractice.com[11]Qin W, Beck LH Jr, Zeng C, et al. Anti-phospholipase A2 receptor antibody in membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2011;22:1137-1143.http://jasn.asnjournals.org/content/22/6/1137.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21566055?tool=bestpractice.com

PLA2R 似乎是人类特发性 MN 发病机制中的一种主要抗原。

依据抗 PLA2R 自身抗体检测阳性，不能排除继发性病因，例如肝炎或狼疮。

检测阳性提示特发性 MN

大约 10% 的特发性 MN 患者具有针对 THSD7A 而非 PLA2R 的循环自身抗体。[23]Tomas NM, Beck LH Jr, Meyer-Schwesinger C, et al. Thrombospondin type-1 domain-containing 7A in idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med. 2014 Nov 13;371(24):2277-2287.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4278759/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25394321?tool=bestpractice.com

检测阳性提示特发性 MN

有助于排除肾功能不全的其他病理和病因。

具体而言，超声可用于评估肾脏大小，排除肾盂积水；评估收缩期动脉压，排除肾动脉狭窄；评估阻力指数，检测微血管病变。

存在差异

应转诊至专科医生处，以考虑肾脏活组织检查。 确诊基于活组织检查结果；活组织检查是最敏感且最具特异性的检查。

光学显微镜检查：肾小球基膜 (GBM) 弥漫性增厚见于所有肾小球，无明显的细胞过多。

免疫荧光显微镜检查：IgG （与 C3）沿 GBM 呈弥漫性颗粒状沉积。

电子显微镜检查：1 期：光学显微镜检查正常；上皮下小电子致密沉积物呈节段性分布；局灶性足突消失是固定的特征。 2 期：上皮下电子致密沉积物伴细小的 GBM 突起（钉突状）；银染可见 GBM 钉突（致密沉积物之间的 GBM 节段）。 3 期：致密沉积物融合到 GBM 中；通过光学显微镜可检测到 GBM 增厚。 4 期：GBM 明显增厚，最初的电子致密沉积物现为电子透明状。[24]Ehrenreich T, Churg J. Pathology of membranous nephropathy. Pathol Annu. 1968;3:145-186.

光学、免疫荧光和电子显微镜检查下的特征性改变