BMJ Best Practice

病因学

健康老化与自主神经功能缓冲能力下降有关，其会损害对直立应激的适应性。这使得老年人易患直立性低血压，这也有可能由药物治疗引发（比如，α-受体阻滞剂[用于治疗良性前列腺增生等疾病]、利尿剂、三环抗抑郁剂和降压药物），或者其他情况引发（比如，因为长时间卧床休息而引发的血容量不足和身体衰弱）。

许多引发周围神经病的疾病（最常见的是糖尿病和淀粉样变性）会诱发自主神经病变和直立性低血压。

帕金森病和路易体痴呆（两种相关疾病）的患者常会患上程度不同的直立性低血压。其他影响植物神经系统的神经退行性疾病较为少见，但与更严重的直立性低血压有关。其中包括单纯的自主神经功能衰竭（路易体病，这种疾病中只有周围自主神经受累，没有运动障碍表型），多系统萎缩（MSA，先前称为 Shy-Drager 综合征），会有非典型帕金森特征（MSA-P）或者小脑共济失调（MSA-C）的症状。[6]

进行性自主神经功能衰竭的急性或者亚急性发作可能是由自身免疫性自主神经节病（通常会存在抗烟碱乙酰胆碱受体的抗体）[7]或者副肿瘤综合征（最常见小细胞肺癌、单克隆丙种球蛋白病或者轻链病）引发。

病理生理学

当健康人站立时，大约 700ml 血蓄积在腿部静脉和下腹部静脉中。回心血量的降低，导致一过性心输出量下降。这会导致压力反射介导的交感神经激活，心脏每搏输出量升高，外周血管收缩以及副交感神经活动减弱和心率加快。这些快速的血液动力学改变会防止血压下降。

这些机制失调会导致直立性低血压。当血压在一个较大的范围内波动时，机体通过自主调节机制维持脑血流量的稳定，但当在脑部水平收缩压在大约 50mmHg（站立时在心脏水平大约为 70mmHg）时，该机制会被压垮，导致轻度头痛和晕厥。

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