BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

预兆性症状,比如,发汗和恶心是神经介导性(血管迷走神经性)晕厥的典型症状,但不会发生在慢性自主神经衰竭的患者中。

神经介导性晕厥症状是间断性的,常因特定的触发因素(比如,抽血、站立时间过长)引发。在发作间期血压反应正常,症状与站立、吃饭或者身体运动无关。

检查

在倾斜试验中,血压最初保持不变,直到一个不定的时间后,突然下降,通常伴随心率下降。相反,在直立性低血压中,在进行倾斜试验时,血压下降会立刻发生,然后通常会逐渐下降。

咽鼓管捏鼻鼓气法检测发现自主神经反应正常;而自主神经衰竭中,在紧绷释放后,没有血压超调。

体征/症状

眩晕是前庭或者小脑病变的结果,但是可能会与直立性低血压的眩晕或轻度头晕混淆。

检查

神经学检查可见小脑共济失调或者眼球震颤。眼震电流描记法进行前庭测试显示异常反应。

体征/症状

步态失衡和跌倒是老人中的常见现象,可能源自体位反射受损、视敏度下降或者骨科问题,可能会与直立性低血压混淆。可通过体格检查来评估,包括全面的神经系统检查。

检查

神经系统检查显示步态失衡或者体位反射异常。

体征/症状

因为精神异常而没有反应的时期容易与晕厥混淆。需要进行精神病学评估确定病因。

检查

在倾斜试验中没有反应,在病史中没有低血压或者心动过缓,提示可能是精神性晕厥。如果无响应时没有惊厥发作或者在监视脑电图时脑电图正常,实际上就可以确诊。

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