BMJ Best Practice

病因学

成人 SBO 的常见病因包括:

  • 既往手术引起腹腔内粘连形成,包括结直肠和妇科手术、腹腔内肿瘤切除术、外伤后剖腹探查术。

  • 嵌顿性腹股沟疝;腹部疝、切口疝、脐疝和造口旁疝。

  • 克罗恩病

  • 肠道恶性肿瘤

  • 阑尾炎

儿童 SBO 的常见病因包括:

  • 阑尾炎

  • 肠套叠

  • 肠闭锁

  • 肠扭转

少见原因包括放射性肠炎、腹腔内脓肿(由阑尾炎/憩室炎穿孔所致)、胆石性肠梗阻、异物以及肠道结石。

病理生理学

SBO 是指胃肠道通畅性的一种机械性破坏。肠道近端扩张及蠕动可导致腹绞痛,这可能变得严重。此类腹痛还可能伴有呕吐,远端粪便流中断可导致完全性便秘。在急性病例中,梗阻远端可以出现蠕动亢进,进一步导致腹泻。随着时间推移,梗阻肠道可能因动脉血流灌注减少,造成相应静脉血回流受阻。未经治疗的患者会发生肠缺血、坏死和穿孔。

分类

根据梗阻的类型

部分性(不完全性)肠梗阻

  • 这种情况下肠道阻塞是不完全的,可出现部分排气和偶尔排便。这是一种手术急症,但可能因非手术治疗而解除。腹部 X 线提示部分性肠梗阻[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹部 X 线提示部分性肠梗阻资料来源于 Dr David J. Hackam 的收集 [Citation ends].

完全性肠梗阻

  • 一种医疗急症,因肠腔完全梗阻导致排气和排便停止,通常可引起腹膜炎。除了少数情况外(例如克罗恩病),认为非手术治疗对这种外科急症无效。 腹部 x 线提示完全性肠梗阻[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹部 x 线提示完全性肠梗阻资料来源于 Dr David J. Hackam 的收集 [Citation ends].

单纯性肠梗阻

  • 肠道梗阻而不伴有腹膜炎;通常提示早期或部分梗阻,可能对非手术治疗有效。

复杂性肠梗阻

  • 一种手术急症,此时梗阻进展为肠道缺血性坏死和/或穿孔,危及生命,需要紧急复苏和外科干预。

相结合的部分

部分性(不完全性)和单纯性 SBO 的诊断和治疗方式相同;完全性 SBO 可进展为复杂性 SBO,出现缺血、坏死和/或穿孔。

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