BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

腹部 X 线

检查

直立位和仰卧位腹部 X 线有助于帮助诊断是部分性还是完全性SBO，以及梗阻是单纯性还是复杂性。[16]

部分性 SBO：腹腔积气，气体可到达直肠。

完全性 SBO：远端无气体，可见阶梯状气液平面

复杂性{ SBO：膈下游离气体提示肠穿孔；指压征提示肠缺血。

然而，腹部放射影像学检查在诊断 SBO 方面的敏感性较差，尤其早期轻度梗阻的情况下。[17] 因此，对于腹部 X 线摄影检查结果不明确或者正常但仍有 SBO 高度临床怀疑的患者，应进行腹部 CT 扫描。[18]

结果

可能表现气液平面、扩张的肠襻、直肠无气体（在完全性 SBO 患者中）、气腹

全血细胞计数（FBC）

检查

可能提示潜在严重肠梗阻伴坏死。

可能提示梗阻肠段失血，是肠坏死的潜在征象。

结果

白细胞计数升高，罕见情况下，出现红细胞计数下降

尿素

检查

在复杂性 SBO 患者中，尿素水平升高提示失水/肾衰竭的严重程度。

结果

在容量不足的情况下升高

电解质检查

检查

电解质紊乱与失水相关。

结果

低钠血症、低钾血症、代谢性碱中毒

腹部 CT 扫描

检查

当 X 线检查不能明确诊断时，有助于确定梗阻的基础病因、程度及部位。[16]

腹部 CT 扫描的敏感性远高于腹部 X 线检查；因此，如果 CT 可用，当怀疑肠梗阻时，与 X 线检查相比，优选 CT 扫描。[18]

结果

可以显示扭转区、肿块、肿瘤、阑尾炎


需要考虑的检查

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检查
结果

上消化道 X 线摄影检查及小肠钡餐造影

检查

需要向胃部应用造影剂（通常为水溶性造影剂）。之后使用连续 X 线检查评估造影剂的通过程度，这可以提供关于消化道梗阻是否存在，及其存在部位的信息：

在部分性 SBO 患者中，造影剂能进入直肠。

在完全性 SBO 患者中，造影剂不能通过直肠，而会在梗阻部位堆积。

同样能显示克罗恩病患者（肠道）的受累范围

结果

造影剂无法通过

剖腹术

检查

确定梗阻的部位和诊断基础病因。

当无法区分部分性或完全性 SBO，或者无法区分腹痛的病因是 SBO 还是其他原因时，进行确定。

结果

阑尾炎、肠旋转不良、肿瘤

腹腔镜

检查

由有经验、熟练的医生进行有创性小的检查。当无法区分部分性或完全性 SBO，或者无法区分腹痛的病因是 SBO 还是其他原因时，可实施该检查。

结果

阑尾炎、肠旋转不良、肿瘤

腹部超声

检查

除非怀疑 SBO 的可能病因是腹部肿块或阑尾炎或者不适合或不能行 CT 检查，否则腹部超声检查极少在成人 SBO 患者中使用。因积气积液而导致肠襻扩张，总是会掩盖超声可能获得的有用信息。然而，对于儿童，该检查是一个有用的检查手段。

结果

可能显示肿块，或阑尾炎症/穿孔。

腹部 MRI

检查

在急性 SBO 患者中，极少使用。对于慢性、复发性、亚急性病例（例如妊娠女性或克罗恩病患者），该检查有助于诊断，同时可以避免电离辐射。

结果

可能显示梗阻部位的移行区、肿块


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