BMJ Best Practice

案例

案例#1

一位居住在大都市的 48 岁德高望重企业所有者去看家庭医生。他最近有点担心，因为过去 6 周体重下降，担心可能患有癌症。此患者无实质性躯体或精神疾病病史，他指出因信仰丧失、自我怀疑及担心世界的未来曾面见其宗教领袖。常规体格检查未见异常。由于存在有关于肠道问题的模糊主诉，他预约了腹部计算机断层扫描，并需要进行粪便样本分析。3 天后，验尸官告知医生，这名患者已上吊自杀。死后病例回顾得出结论，患者已有约 3 至 4 个月的重性抑郁障碍。他的同事注意到他有些不对劲，但对接近他又有些担心，因为不想窥探其隐私。他的妻子非常担心他的兴趣缺乏、沉思、睡眠问题和体重下降，但都将这些改变视为工作中遇到困难所致。

案例#2

一名居住在农村的 79 岁男性患者到其家庭医生处就诊，主诉为便秘、背痛、头痛和持续疲劳 3 周。他有心脏病，因运动诱发的胸痛而偶尔服用硝酸甘油。他还患有糖尿病，需接受胰岛素治疗，以便合理控制糖尿病指标。他是妻子的主要照料者，她最近被诊断出患有阿尔茨海默病。经系统性回顾发现其有抑郁感、绝望和持续性自杀意念。他觉得妻子病情严重，照料妻子使自己不堪重负。他曾制定模糊的自杀计划，但后来担心他的死亡影响妻子的照顾。

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