BMJ Best Practice

流行病学

自杀是美国、加拿大、英国、澳大利亚和新西兰的主要死因之一。在 15 岁至 44 岁的人群中，自残是全球第四大死因、第六大疾病和残疾原因，因此自杀成为重要的公共卫生问题。然而，鉴于国家间自杀统计的可靠性不同，国家之间的直接比较可能没有用处。[1]

男性自杀通常比女性更为常见，但自杀想法却截然相反。[2][3] 2015 年，美国男性的自杀率是女性的 4 倍。[2] 然而，女性的终生自杀企图率高于男性。[3] 在加拿大，男性自杀率在 30-44 岁达到顶峰，44-75 岁有所下降，75 岁后再次上升。在女性中，45-59 岁期间的自杀率最高。[3] 男性和女性之间自杀死亡的差异可能由方法的选择导致，因为男性倾向于选择更致命的工具，例如枪支和上吊，而不是女性更倾向于选择的服毒或割伤。[3] 此外，之所以女性自杀企图发生率较高，部分原因可能在于自伤行为（在女性中更为常见）被归为自杀企图。

关于儿童和青少年的自杀和非致命性自伤发生率，需要更多的数据。一项英国的回顾性研究发现，2015 年，社区中有 6% 的青少年（12 岁至 17 岁）报告自伤（78% 为女性）。[4]

在 12 岁到 14 岁的儿童中：

  • 对于社区中死于自杀的男孩，109 人在自我伤害后到医院就诊，3067 人报告了自我伤害。

  • 对于社区中死于自杀的女孩，1255 人因自我伤害到医院就诊，21,995 人报告了自我伤害。

在 15 至 17 岁的儿童中：

  • 对于社区中死于自杀的男孩，120 人因自我伤害到医院就诊，838 人实施了自我伤害。

  • 对于社区中死于自杀的女孩，919 人因自我伤害到医院就诊，6406 人实施了自我伤害。

在研究期间 (2011-2013)，英国有 171 名青少年死于自杀（70% 为男性，78% 为 15-17 岁），最常见的自杀方法是上吊或窒息 (78%)。[4] 美国的一项大型研究发现，对于 12-17 岁的青少年来说，过去一年发生蓄意自我伤害事件与自杀风险增加 46 倍相关。研究发现，在男性和使用暴力自我伤害方法的人群中，自杀风险特别高。[5]美国一项使用国家数据库的研究发现，自 2009 年以来，在 10 至 24 岁的女性（特别是 10 至 14 岁的女童）中，自我造成非致命性伤害的发生率急剧上升。[6] 对美国高中生进行的一项大型调查结果显示，在性少数青少年群体（被认为是男同性恋、女同性恋、双性恋或性取向有疑问的青少年）中，企图自杀的可能性是异性恋群体的 3 倍多。[7]

自杀是惩戒场所最常见的死亡原因，因而被经常报道。服刑人员比社区人员具有更高的自杀率。[8]

因为报告的性质、质量和可获得性，以及自杀相关数据的收集和分析存在差异，对各国之间的自杀率进行比较颇为困难，但是世界卫生组织仍提供了一些比较性的国际数据。[1][9] 后共产主义国家的男性自杀率最高，例如立陶宛 (68.1/100,000)、白俄罗斯 (63.3/100,000) 和俄罗斯 (58.1/100,000)，而亚洲国家的女性自杀率最高，例如中国 (14.8/100,000)、韩国 (14.1/100,000) 和日本 (13.1/100,000)。[9] 同一国家不同地区的自杀率也存在显著差异，即使西方国家也是如此。例如，加拿大部分（而非全部）原住民人群的自杀率比全国平均水平高 2 到 10 倍。[10]

在发达国家，中年人和老年人的自杀率较高，而在发展中国家，30 岁以下自杀率最高。[11] 男性与女性的自杀比例也有所不同，一些发展中国家死于自杀的女性人数更多（如加拿大的比例为 3:1，中国为 1.4:1）。[11]

因此，尽管自杀是一个全球关注的问题，但是应根据当地情况进行分析，以便制定及有效地实施的合适的公共卫生和临床措施。

还应当指出，自杀会影响死者关系网中的许多人，包括配偶、父母、兄弟姐妹、朋友和熟人、同事以及医疗保健提供者。据保守估计，每例自杀死亡者有 6 位亲友。[12] 美国的一项研究显示，在 5000 例参与者中，有 7% 的参与者经历所关心的人自杀；死者为直系亲属的情况占 3%。[13]

使用此内容应接受我们的免责声明。