BMJ Best Practice

一级预防

初级医疗保健医师培训

  • 预防自杀的一种有前景的方案是，训练初级医疗保健医师识别、治疗精神疾病，并在必要时转诊精神疾病患者，尤其是抑郁患者。[55][56][57][58] 抑郁的早期有效治疗与自杀率和自杀企图的发生率降低相关。因此，这种方案不仅针对病因，还针对可改变的危险因素。[59][60][61] 因为自杀者通常会在死前一个月内到初级医疗保健专业人员处就诊，因此此类培训尤其重要。[62] 不幸的是，许多初级医疗保健服务提供者对自杀危险因素以及风险评估和管理应用的知识知之甚少。[63][64] 抑郁和自杀培训项目在降低自杀率和加强抑郁治疗方面获得了成功，强调了将改善初级医疗保健医师的精神健康培训作为自杀预防策略的必要性。[14][65][66] 理想情况下，这些策略应被整合到优化初级医疗保健的精神医疗服务模型中。[67] 对于从急诊科出院的年轻人员，确保随访精神健康干预能够使自杀相关结局减少，并使出院后治疗依从性改善。[68]

提供优化的初级医疗保健

  • 初级医疗保健老年人的自杀预防：一项合作试验 (Prevention of Suicide in Primary Care Elderly: Collaborative Trial, PROSPECT) 研究评估了保健管理干预（包括使用药物和/或心理疗法）对 ≥ 60 岁初级医疗保健患者的自杀意念和抑郁的影响。[69] 在初级医疗保健中，与接受常规医疗保健的患者相比，接受 PROSPECT 干预的抑郁患者，于 24 个月期间接受抑郁治疗的可能性较高、自杀意念较少、抑郁症状严重程度较低，并且有效率更高。[69] 一项澳大利亚研究也有类似的发现。[70]一项前瞻性分析还表明，对于确定有自杀风险的急诊科患者，采取急诊科强化干预，并在去心理健康门诊就诊前的等待期间持续随访，可降低自杀风险。[71]

守门人培训

  • 守门人是指与高风险人士或人群接触的人员，包括牧师、急救员、药剂师、老年照护者、人事部职员及在机构（包括学校、监狱和军队）任职的人员。[14] 守门人培训目的是促进识别自杀风险、精神病或高水平的痛苦，并改善感到痛苦的人员与精神卫生服务之间的联系。守门人培训已成功地提高学员的知识、态度和技能，在挪威军队和美国空军实施的项目成功降低了自杀率。[14][57][72][73][74] Garrett Lee Smith 纪念法案青年自杀预防计划实施的初期结果显示出使青少年自杀率下降的影响。[75]

基于学校的自杀预防计划

  • 自杀意识课程已在许多国家的学校中广泛开展。然而，很少有实质性证据来支持其实施。[27][76][77] 一项 meta 分析发现，任何基于学校的自杀预防计划对降低自杀率的效果尚未得到证实。[78] 有前景的方案包括筛查然后转诊存在心理健康问题的学生，对教育专业人员就识别抑郁和其他精神疾病、转诊到精神卫生服务的无缝程序进行守门人培训。

  • 由自我筛查和课程组成的自杀迹象 (Signs of Suicide, SOS) 项目是唯一一项基于学校的自杀预防计划，已证明在短期内（干预后 3 个月）可有效减少自杀企图，但求助行为未出现相应增加。[79] 然而，未报告其对自杀率的影响，使得其作为自杀预防计划的有效性尚不明确。一项关于 SOS 的研究报告称其影响前景喜人，但避免报告了干预组有 5 名尝试治疗的学生，而对照组一名没有。[80] 无足够证据为其他两种基于学校的自杀预防策略（同伴帮助项目和干预/危机后汇报的干预措施）提供支持，以推进荐其广泛使用。[81][82]

  • 一项报告显示，在学校环境实施时，基于学校的心理健康素养类型的干预（青年心理健康意识计划）对自杀相关行为有显著影响。[83] 这种有广阔前景的干预需要重复验证。

基于社区的预防项目

  • 社区机构内的自杀危险因素可用来识别自杀风险较高的人群、团体或人群中的个人。然而，如果所选的干预因素与自杀无因果关系，那么作为共卫生策略，基于人群的危险因素干预，未必能有效降低自杀率。此外，针对被作为自伤死亡替代指标例如自杀意念）的危险因素来使用基于人群的干预措施，可能不会达到预期的结局（自杀死亡率下降）。

  • 其他基于社区的自杀预防项目，例如根据加强保护因素或强化社区凝聚力的思想而制定的项目，尚未证明可有效显著降低和维持自杀率下降。通常情况下，这些措施的潜在风险（例如项目实施后自杀率反而上升）和成本效益，均未得到充分评估。[84] 尽管社区自杀意识项目在某些地区受到欢迎，目前尚无有力证据证实这些项目的有效性或安全性。尽管通常认为在社区谈论自杀是无风险的，但社区谈论自杀毕竟与临床医生询问患者关于自杀的情况不同。需要谨慎，以确保社区意识项目不会导致在某些管辖区域所见的自杀率增高。[80]

  • 另一项基于社区的自杀预防项目，包括教育媒体进行负责任的自杀报道，在奥地利已有效地降低了自杀率。[85] 一项 meta 分析因现存研究的质量较差而无法得出结论。[86]

  • 虽然危机热线被广泛使用，但是鲜有实质性证据证实其在自杀预防方面的有效性。[14][76][87]

  • 公益广告在减少自杀意念、自杀企图或自杀死亡方面的益处尚不明确，并且还有可能存在不良影响。[88]

限制致命性自伤方法的获得

  • 自伤方法的获得是一项可改变的危险因素，限制方法的获得可能是一种成功预防自杀的策略。例如，建造桥梁安全护栏、净化煤气和汽车尾气、限制对乙酰氨基酚的数量、限制枪支均被作为可能有效的自杀预防策略而提出。[14][27][76][89] 存在自杀长期趋势时，很难衡量自杀方法限制策略对自杀率的直接影响，且患者可能有替代方法，因此其有效性尚存争议。[57][90]

二级预防

应从患者处获得知情同意书，以便在担心患者的自杀风险时，医生和家庭成员能够联系对方。

家庭成员需要接受关于自杀风险的教育。从家中移除致命工具（例如枪支）。应告知家庭成员，如果他们怀疑患者的治疗依从性欠佳；患者开始讨论自杀想法或计划；或者患者的临床状况恶化时，需联系患者的医生。

在青少年中，促进家庭关系及增加外部支持的机会，可能对减少自伤患者的自杀企图很重要。[182]

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