BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

血清钙

检查

一线诊断试验。高敏感性和特异性。正常限值因实验室而不同。血样应在全甲状旁腺激素 (PTH) 取样的同时采集。可使用总钙水平或离子钙水平，但任何时候都应采用同种试验，以便进行准确比较和趋势分析。

应根据血清白蛋白浓度调整总血清钙水平。首选离子钙水平。

结果

＜2.10 mmol/L (＜8.4 mg/dL)

血清全甲状旁腺激素水平 (iPTH)

检查

甲状旁腺功能亢进诊断的一线决定性试验。使用 PTH 片段的一些旧试验不太可靠，为确保试验完整性已放弃使用。应一直检测 iPTH 和配对钙水平，以便正确解读 PTH 水平。测定值随实验室所采用的参考而变化。

结果

＞88 ng/L（＞88 pg/mL）

血清肌酐

检查

结合血尿素氮 (BUN) 确定患者的肾脏功能状态。使用同位素稀释质谱法 (IDMS) 可追踪的肾病膳食改良 (MDRD) 公式计算估计的肾小球滤过率 (GFR) 值。[27]

GFR 值高达 59 mL/min/1.73m^2 可能与慢性肾脏疾病 (CKD) 相关。

结果

慢性肾脏病 (CKD) 患者：＞91.5 μmol/L (＞1.2 mg/dL)

血清尿素氮

检查

结合血清肌酐确定患者的肾脏功能状态。使用 IDMS 可追踪的 MDRD 公式计算估计的 GFR 值。[27]

结果

CKD 患者：＞7.14mmol/L (＞20 mg/dL)


需要考虑的检查

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检查
结果

血清磷

检查

可鉴定肾功能衰竭的严重程度。可指示是否需要降磷疗法。

除血清肌酐和血尿素氮 (BUN) 升高之外，如果磷水平升高，这表明慢性肾功能衰竭是继发性甲状旁腺功能亢进的病因。如果磷含量较低，极可能存在维生素 D 缺乏等其他异常现象。

钙和磷水平较高会有钙化防御风险，这是一种致命的中小型小动脉血管病变。

结果

可变；CKD 患者：＞1.45 mmol/L (＞4.5 mg/dL)

血清 25-羟基维生素 D

检查

缺乏可能是继发性甲状旁腺功能亢进的首要或第二大原因，将需要通过补充进行修正。

结果

＜40-75 nmol/L（＜16-30 ng/mL），如果维生素 D 不足（随实验室参考而变）

血清镁

检查

正离子（二价阳离子）可一起交换，因此患者会有低镁血症，伴有继发性甲状旁腺功能亢进引起的低钙血症。

部分肾功能衰竭病例中，镁含量也可能升高。

结果

可能正常或较低

颈部超声检查

检查

可确认甲状旁腺疾病、推断其尺寸和位置并可用作甲状旁腺切除的手术线路图。

结果

甲状旁腺增生

甲氧基异丁基异腈扫描

检查

可确认甲状旁腺疾病、推断其尺寸和位置并可用作甲状旁腺切除的手术线路图（可进行术中放射导向甲状旁腺手术）。[29]

但是，一份荟萃分析发现，继发性甲状旁腺功能亢进和弥漫性或结节性增生患者的 99Tc-MIBI 二维甲状旁腺闪烁显像并未提供充分的诊断准确性，因此，不应作为甲状旁腺增生术前检测的一线影像诊断方法。[28]

结果

甲状旁腺增生

颈部和上胸高分辨率增强 CT 扫描

检查

部分情况下请考虑甲状旁腺组织可视化，因为它具有多血管性并可证明延迟显像的增强情况。显像检查包括上胸部分，以寻找可能的异位或多余的甲状旁腺。

结果

甲状旁腺增生

颈部与上胸部 MRI 检查

检查

可确认甲状旁腺疾病、推断其尺寸和位置并可用作甲状旁腺切除的手术线路图。显像检查包括上胸部分，以寻找可能的异位或多余的甲状旁腺。

结果

甲状旁腺增生


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