BMJ Best Practice

职业性哮喘

治疗流程

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急性

致敏剂诱发 OA 的早期诊断和避免进一步暴露于致病因子为康复提供了最好的机会。[22][37][66][51][52][53][39]

对于持续待在工作场所的患者，避免暴露的策略包括消除或替代致病因子，或重新安置远离暴露区域。由于已致敏的工作者没有明确的安全暴露水平，因此推荐不要将降低暴露水平或使用呼吸防护作为有效的控制措施。[22]

一部分致敏物诱发的哮喘患者（在一些研究中约 20%）将在脱离致敏物暴露后可完全痊愈，而其他患者将有所改善（在一些研究中约 70% 的患者改善或痊愈）。[15]

大多数改善往往在停止暴露后的最初两年间发生。诊断时，肺功能相对正常且症状持续时间较短的工人中，症状改善或消退的可能性更大。

与其他哮喘患者类似，应控制其他哮喘诱因暴露，例如接触相关的常见过敏原和刺激物。关于适当的暴露控制措施、药物使用以及识别缺乏哮喘控制方面的患者教育至关重要。[57]

在致敏物诱发的 OA 患者中，除了哮喘的其他药物治疗和脱离暴露之外，吸入性皮质类固醇的早期治疗也可能获益。[22][64][65]

如果不太可能再次暴露于引发哮喘的类似情况，并且在工作中采取了防护措施，刺激物诱发哮喘的患者可能能够返回同一工作场所。

然而，工作中较低的刺激物暴露可能导致哮喘加重，并且可能需要采取预防措施以进一步减少暴露，例如有时使用呼吸器或移动到更干净的区域。[22]

刺激物诱发的 OA 患者应根据需要接受针对哮喘症状的标准诊疗。

疾病持续状态

指南推荐哮喘严重程度和控制情况可被看作是一个阶梯。在这个阶梯中，基于疾病的严重程度和控制情况，可加强或减弱哮喘药物治疗。[57] 阶梯式治疗方法旨在辅助而不是代替为满足患者个体化需求而进行的临床决策。

患者可从阶梯的任何一步开始进行治疗，如果需要的话可以增加（加强）药物。短效 β 受体激动剂 (SABA) 使用增加或一周内为缓解症状（不是为了预防运动诱发的支气管痉挛）所使用的天数＞2 天一般提示哮喘控制不佳，需要加强治疗。

应定期评估患者的哮喘控制情况，目的是如果疾病已经得到至少 3 个月的较好控制，就可以进行降阶。

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