BMJ Best Practice

诊断步骤

和其他焦虑障碍一样，社交恐惧症患者个体经常长期延迟寻求药物及心理治疗。[32][33] 诊断基于自我报告的病史、临床访谈以及行为观察。通常不需要查体或实验室检测等客观指标。

病史

所有患者必须满足以下社交恐惧症的诊断标准。[34]

  • 对一个或多个社交或表演情境显著的恐惧或焦虑，在这些情境下个人会暴露在他人的审视之下。

  • 害怕他们会表现某一行为（或表现出焦虑症状），那可能会使他们感到羞辱、尴尬或是被他人拒绝。

  • 暴露于恐惧的社交情境几乎总会引起焦虑或惊恐发作。恐惧或焦虑与情境的实际威胁程度不成比例。

  • 对社交或表演情境的恐惧表现为回避或忍受强烈的焦虑或痛苦。

  • 恐惧或回避严重干扰到个人的日常生活、工作、人际关系或社交活动。

  • 症状持续时间至少是6个月（儿童、成年人都一样）。

  • 恐惧或回避并不是物质或一般身体状况导致的直接生理学影响，也不能用另外一种精神疾病更好地解释。

  • 如果存在一般性健康问题或另一种精神疾病，社交恐惧症与其无关。

尽管社交恐惧症倾向于在童年晚期或是青少年期起病，但其在童年期就常见行为抑制、害羞、内向和分离焦虑。他们会报告通过逃避行为、向信任的同伴寻求安全感或是使用物质的方式来应对焦虑，这些都可能导致功能损伤的维持。个人、社会及工作的功能失调非常常见。抑郁和社交焦虑高度相关。抑郁作为核心症状的个体需要对社交焦虑史进行筛查。恐怖症史以及/或者分离焦虑在社交焦虑发作之前非常常见。

以下在临床访谈中的简单的筛查问题有助于辨别社交焦虑线索、症状以及行为。

  • 你是否在他人在场时感到焦虑或不适？

  • 是否社交情境让你感到焦虑或紧张？

  • 你是否担心被他人羞辱或指责？

  • 这种焦虑怎样影响到了你的生活？你是否因为焦虑而回避一些情境？

  • 你是否需要使用酒精或其他物质，以便在社交情境中感到舒适？

较为典型的是，患者报告在事后他们倾向于以一种消极的、自我批评的方式来重现社交遭遇。他们也可能存在注意偏差，他们将更多注意负面评价压力线索，而对积极或者良性线索缺少关注。

儿童在无法逃避社交情景时，其社交焦虑可能表现为哭泣、发怒、“凝固”或是依附。父母可能会告知患者儿童期的害羞、内向、抑制或不安全依恋。儿童并不一定认识到他们的恐惧是不合理的。可以进一步询问家人以加强评估，包括有关儿童发育和气质因素的关键信息。

体格检查

社交恐惧症患者在体格检查时一般不会有客观发现。但是，在讨论到他们的焦虑时，个体可能会有明显的焦虑、紧张或尴尬。此外，目光接触非常少，他们可能会表现出其他社交技能困难（如关闭式站姿、平静的语气、开始会话困难）。个体可能会有交感神经系统活动增强的症状（如心动过速、换气过度、出汗、脸红）。

实验室检测

通常并不需要。但是，对于强烈、持续的焦虑，医生可能考虑进行常规的血液测试和甲状腺功能测试来排除可能的生物学因素（如甲状腺功能亢进）。可能也需要毒理学筛查，因为酒精、大麻以及尼古丁的使用在社交焦虑个体可能异常高。

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