治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
舍曲林 : 最初口服 25 mg，每日一次，根据反应每 7 天以 25~50 mg/天的增量增加，最大剂量为 200 mg/天
或
帕罗西汀 : 最初5-10mg，口服（速释），每日一次，根据反应每7天增加10mg/天，最大剂量为60mg/天
或
艾司西酞普兰 : 最初口服 10 mg，每日一次，根据反应每 4 周以 10 mg/天的增量增加，最大剂量为 20 mg/天
或
文拉法辛 : 最初口服 37.5 mg（缓释型），每日一次，其后根据反应每 7 天以 37.5~75 mg/天的增量增加，最大剂量为 225 mg/天
第二选择
氟西汀 : 最初口服 10 mg（速释型），每日一次，根据反应每 2~4 周以 10~20 mg/天的增量增加，最大剂量为 80 mg/天
或
西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 40 mg
或
度洛西汀 : 最初30 mg，口服，每日一次，根据反应每2-4周增加30 mg /天，最大剂量为60 mg /天
对倾向于药物治疗的患者来说，以SSRIs或SNRIs作为一线治疗。[64][45]
超过20个随机对照试验支持SSRIs有效。[67][65][68][69]证据 A
治疗需要至少12周。[72]
在出现反应之后，推荐治疗进行12个月或更久来预防复发。[73][74][75]证据 A
大部分不良反应与剂量调整有时间关系，需要提前与患者商量并且密切监测，以确保依从性。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氯硝西泮 : 起始0.25 mg，口服，每日2次，根据疗效，每3天增加0.25-0.5 mg/天，最大剂量4 mg/天
第二选择
阿普唑仑 : 最初0.25-0.5 mg，口服（速释），每日三次，根据反应每3-4天增加1 mg /天，最大剂量为6 mg /天
可能同5-羟色胺药物一起共同治疗更严重或难治的焦虑症状，但是由于其可能导致滥用而必须密切监测。[101]
长效制剂（如氯硝西泮）能最小化剂量间的反弹焦虑。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氯硝西泮 : 起始0.25 mg，口服，每日2次，根据疗效，每3天增加0.25-0.5 mg/天，最大剂量4 mg/天
第二选择
阿普唑仑 : 最初0.25-0.5 mg，口服（速释），每日三次，根据反应每3-4天增加1 mg /天，最大剂量为6 mg /天
对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）不耐受或反应较差的患者，如果不存在物质依赖史，可以考虑使用苯二氮卓类药物单一用药作为二线治疗。
氯硝西泮治疗社交恐惧症超过10周有效。[78][79][80]证据 B
需对患者进行监测，因为生理学依赖可能在短短的2到4周内产生。
突然停药或减量均会增加出现戒断症状的风险。
长效制剂（如氯硝西泮）能最小化剂量间的反弹焦虑。
第一选择
舍曲林 : 最初口服 25 mg，每日一次，根据反应每 7 天以 25~50 mg/天的增量增加，最大剂量为 200 mg/天
或
帕罗西汀 : 最初5-10mg，口服（速释），每日一次，根据反应每7天增加10mg/天，最大剂量为60mg/天
或
艾司西酞普兰 : 最初口服 10 mg，每日一次，根据反应每 4 周以 10 mg/天的增量增加，最大剂量为 20 mg/天
或
文拉法辛 : 最初口服 37.5 mg（缓释型），每日一次，其后根据反应每 7 天以 37.5~75 mg/天的增量增加，最大剂量为 225 mg/天
第二选择
氟西汀 : 最初口服 10 mg（速释型），每日一次，根据反应每 2~4 周以 10~20 mg/天的增量增加，最大剂量为 80 mg/天
或
西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 40 mg
或
度洛西汀 : 最初30 mg，口服，每日一次，根据反应每2-4周增加30 mg /天，最大剂量为60 mg /天
所有社交焦虑患者需进行抑郁筛查，因为这可能见于大约45%的病例中。[76][77]
建议将SSRI和SNRI文拉法辛作为两种障碍的一线治疗。[64][66]
可能需要转诊至专业治疗焦虑和抑郁的心理健康专家处进行治疗。
第一选择
舍曲林 : 最初口服 25 mg，每日一次，根据反应每 7 天以 25~50 mg/天的增量增加，最大剂量为 200 mg/天
或
帕罗西汀 : 最初5-10mg，口服（速释），每日一次，根据反应每7天增加10mg/天，最大剂量为60mg/天
或
艾司西酞普兰 : 最初口服 10 mg，每日一次，根据反应每 4 周以 10 mg/天的增量增加，最大剂量为 20 mg/天
或
文拉法辛 : 最初口服 37.5 mg（缓释型），每日一次，其后根据反应每 7 天以 37.5~75 mg/天的增量增加，最大剂量为 225 mg/天
第二选择
氟西汀 : 最初口服 10 mg（速释型），每日一次，根据反应每 2~4 周以 10~20 mg/天的增量增加，最大剂量为 80 mg/天
或
西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 40 mg
或
度洛西汀 : 最初30 mg，口服，每日一次，根据反应每2-4周增加30 mg /天，最大剂量为60 mg /天
高达 60% 的社交焦虑症患者可能同时存在另外一种焦虑状况，如惊恐障碍或广泛性焦虑障碍。[76][77]
SSRI和SNRI文拉法辛推荐作为焦虑障碍（包括社交焦虑）的一线治疗。[64][66][69]
推荐转诊至专业治疗焦虑障碍的心理健康专家处进行治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氯硝西泮 : 起始0.25 mg，口服，每日2次，根据疗效，每3天增加0.25-0.5 mg/天，最大剂量4 mg/天
第二选择
阿普唑仑 : 最初0.25-0.5 mg，口服（速释），每日三次，根据反应每3-4天增加1 mg /天，最大剂量为6 mg /天
社交焦虑患者对抗抑郁药不耐受或反应较差，或者存在明显惊恐症状，如果无物质滥用史可以考虑苯二氮卓类药物单药治疗。[69][101]
氯硝西泮治疗社交恐惧症超过10周有效。[78][79][80]证据 B
需对患者进行监测，因为生理学依赖可能在短短的2到4周内产生。
突然停药或减量均会增加出现戒断症状的风险。
长效制剂（如氯硝西泮）能最小化剂量间的反弹焦虑。
第一选择
锂剂 : 最初300mg，口服，每日两次，根据反应及血清药物浓度增加，最大剂量为1800mg/天
更多或
丙戊酸 : 最初250 mg，口服，每日三次，根据反应和血清药物浓度增加剂量，最大剂量为1300 mg /天
锂和丙戊酸盐通常被视为一线心境稳定剂。
较高水平 (＞ 1.5 mmol/L [＞ 1.5 mEq/L]) 的锂有毒。老年患者可能在低剂量就有反应。需要对常规血清浓度进行监控，以确保治疗的血液浓度 [0.6-1.2 mmol/L (0.6-1.2 mEq/L)]，并且抵消中毒风险。
较高水平的丙戊酸盐也有毒 (＞ 1213 μmol/L [ ＞ 175 μg/mL])。老年患者可能在更低剂量就有反应。需要对常规血清浓度进行监控，以确保治疗的血液浓度 (346-866 mol/L [50-125 μg/mL])，并且抵消中毒风险。
2018 年，欧洲药品管理局建议，妊娠期间禁止将丙戊酸及其类似物用于治疗双相情感障碍，因胎儿/儿童有出现先天畸形和发育问题的风险。[99] 在美国，标准惯例是仅在其他替代药物无法接受或无效的情况下，将丙戊酸及其类似物用于治疗妊娠期与双相情感障碍相关的躁狂发作。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似物不得用于具有生育可能的女性患者。[99]
建议转诊至精神病科医生以行进一步评估和治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
舍曲林 : 最初口服 25 mg，每日一次，根据反应每 7 天以 25~50 mg/天的增量增加，最大剂量为 200 mg/天
或
帕罗西汀 : 最初5-10mg，口服（速释），每日一次，根据反应每7天增加10mg/天，最大剂量为60mg/天
或
艾司西酞普兰 : 最初口服 10 mg，每日一次，根据反应每 4 周以 10 mg/天的增量增加，最大剂量为 20 mg/天
或
文拉法辛 : 最初口服 37.5 mg（缓释型），每日一次，其后根据反应每 7 天以 37.5~75 mg/天的增量增加，最大剂量为 225 mg/天
第二选择
氟西汀 : 最初口服 10 mg（速释型），每日一次，根据反应每 2~4 周以 10~20 mg/天的增量增加，最大剂量为 80 mg/天
或
西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 40 mg
或
度洛西汀 : 最初30 mg，口服，每日一次，根据反应每2-4周增加30 mg /天，最大剂量为60 mg /天
第三选择
苯乙肼 : 最初15 mg，口服，每日三次，根据反应调节剂量，最大剂量为90 mg/天
可以使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)、文拉法辛（一种 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂 [SNRI]）或是单胺氧化酶抑制剂苯乙肼。证据 B 可使用。
必须注意开始抗抑郁药治疗双相障碍患者，因为这可能导致躁狂。
建议转诊至精神病科医生以行进一步评估和治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氯硝西泮 : 起始0.25 mg，口服，每日2次，根据疗效，每3天增加0.25-0.5 mg/天，最大剂量4 mg/天
第二选择
阿普唑仑 : 最初0.25-0.5 mg，口服（速释），每日三次，根据反应每3-4天增加1 mg /天，最大剂量为6 mg /天
苯二氮卓类药物（如氯硝西泮）可能与5-羟色胺制剂共同用于严重焦虑症状，但是由于其滥用的可能性，必须注意密切监测和短期使用。
长效制剂（如氯硝西泮）能最小化剂量间的反弹焦虑。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
舍曲林 : 最初口服 25 mg，每日一次，根据反应每 7 天以 25~50 mg/天的增量增加，最大剂量为 200 mg/天
或
帕罗西汀 : 最初5-10mg，口服（速释），每日一次，根据反应每7天增加10mg/天，最大剂量为60mg/天
或
艾司西酞普兰 : 最初口服 10 mg，每日一次，根据反应每 4 周以 10 mg/天的增量增加，最大剂量为 20 mg/天
或
文拉法辛 : 最初口服 37.5 mg（缓释型），每日一次，其后根据反应每 7 天以 37.5~75 mg/天的增量增加，最大剂量为 225 mg/天
第二选择
氟西汀 : 最初口服 10 mg（速释型），每日一次，根据反应每 2~4 周以 10~20 mg/天的增量增加，最大剂量为 80 mg/天
或
西酞普兰 : 起始剂量 10 mg，口服，每日一次，根据患者反应每 7 天按每日 20 mg 逐渐增加，每日最大剂量不超过 40 mg
或
度洛西汀 : 最初30 mg，口服，每日一次，根据反应每2-4周增加30 mg /天，最大剂量为60 mg /天
作为减少患者物质滥用的初始方法，可同时采用SSRI或SNRI文拉法辛治疗。
推荐转诊至正规物质滥用机构治疗。
]第一选择
舍曲林 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
或
氟西汀 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
-- 和 --
CBT
如果患者对行为干预反应次佳，那么可以考虑SSRI同认知行为疗法的联合治疗。证据表明，在7到17岁焦虑患者混合样本中，联合认知行为疗法和舍曲林治疗可能优于认知行为疗法或舍曲林单一治疗。[50][51]
建议临床医生密切监测 SSRI 治疗患者，关注那些可能表示危害的情绪或行为变化，包括自杀想法以及激越型不良反应的出现或恶化。
建议将患者转诊给擅长CBT的精神卫生专业人员。
对于幼儿来说，社交技能训练和父母参与治疗尤为重要。
治疗至少持续12周。
在完成认知行为疗法治疗后的6-12个月随访中，其效果依旧存在。[28]
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