BMJ Best Practice

检查

检查
结果

脑CT

检查

是排除脑内血肿必要的基本初始检查。左额后部AVM破裂导致的脑内血肿(轴位未强化的CT扫描)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左额后部AVM破裂导致的脑内血肿(轴位未强化的CT扫描)来自 R. J. Edwards 先生的收藏;经许可后使用 [Citation ends].

AVMs诊断敏感性较低。大多因钙化、低密度及强化提示畸形。

结果

能显示脑内出血;通过钙化及等密度或稍高密度的血管显示畸形。

脑MRI

检查

对于中等及大的AVM,MRI的诊断敏感性为80%-95%。[15]左顶枕未破裂的AVM(矢状位T1加权MRI扫描)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左顶枕未破裂的AVM(矢状位T1加权MRI扫描)来自 R. J. Edwards 先生的收藏;经许可后使用 [Citation ends].左顶枕未破裂的AVM(轴位T2加权MRI扫描)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左顶枕未破裂的AVM(轴位T2加权MRI扫描)来自 R. J. Edwards 先生的收藏;经许可后使用 [Citation ends].利用钆强化及对血代谢产物敏感的序列,可以提高小的AVMs的敏感性。

高血流速度的AVM血管表现为血管流空影。胶质增生在T2上表现为高信号。血肿的信号决定于出血时间的长短。

结果

能显示畸形及血肿


需要考虑的检查

检查
结果

脑数字减影血管造影

检查

判断AVM大小、位置、供血动脉、合并动脉瘤及引流静脉的金标准。诊断的特点为动脉期早的静脉充盈(提示动静脉分流),但这种现象也可见于血管瘤、外伤、脑实质感染及继发性脑梗。[37]AVM表现为一团紧密的异常血管及扩张的功能血脉和曲张的引流静脉。它们大多呈楔形,尖端指向脑室。脑血管造影(左颈内动脉打药,侧位)显示额叶后部的AVM由胼周动脉供血(小箭头),动脉化的引流静脉(大箭头)向上矢状窦引流。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脑血管造影(左颈内动脉打药,侧位)显示额叶后部的AVM由胼周动脉供血(小箭头),动脉化的引流静脉(大箭头)向上矢状窦引流。来自 R. J. Edwards 先生的收藏;经许可后使用 [Citation ends].

AVMs造影有0.5%的风险引起永久性卒中,[45]明显低于短暂缺血发作(TIAs)及卒中(3%-7%)[46]微导管的超选择性造影可以用以诊断合并脑内血肿的常规造影无法显示的小的AVMS。

结果

动脉期早的静脉充盈(提示动静脉分流)

脑CT血管造影

检查

CT血管造影也可获得高分辨率的血管造影图像,同时避免了常规造影的风险。也常用于可疑AVM的诊断及治疗后的随访。

结果

明确AVM的存在

脑磁共振血管造影

检查

高分辨的血管造影也可通过磁共振血管成像获得,同时避免了常规造影的风险。也常用于可疑AVM的诊断及治疗后的随访。

结果

明确AVM及合并的动脉瘤

血常规

检查

用于排除低血小板引起的高的出血风险,及用于术前的血红蛋白含量的评估。

结果

排除凝血障碍性疾病

凝血筛查及分组

检查

脑出血的患者或术前的患者,排除凝血性疾病及保证能随时交叉配血是非常重要的。

结果

排除凝血障碍性疾病

电解质检查

检查

在脑受损的患者中抗利尿激素分泌异常综合征及脑性耗盐引起的低钠血症很常见。

结果

能显示低钠

药物毒理筛查

检查

在以出血发病的患者中,药物滥用是年轻脑出血患者最常见的病因。[21]

结果

可以鉴别可卡因、冰毒及摇头丸的滥用

功能成像

检查

标准的影像技术(PET、功能磁共振、脑磁图)提供了良好的解剖定位。功能影像可显示功能上的重要皮质,其范围可能与解剖上的功能区不匹配,这可能是有功能网对于颅内AVMs的适应引起的。[42][43]

结果

定位与AVM相关的运动,语言及视觉皮质

超选择性Wada试验

检查

这个试验已经显示AVMs可引起认知功能的重新分布。[44]是术前评估病变周围脑功能的最可靠的方式。

结果

显示有AVMs引起的认知功能的重新分布

神经心理学

检查

当颅内出血AVMs,神经认知功能可能位于异常的位置,远离血管盗血可影响的范围。[44]功能区皮质(控制语言,运动及感觉的脑区)不在正常的解剖区域,因此利用神经心理检查及功能影像在术前建立个体化的脑皮质功能图是非常有用的。

结果

定位认知功能的位置

脑灌注检查

检查

许多影像技术可用于评估脑血流动力学(PET、单光子发生CT、氙强化CT)。它们在定量精确度、脑覆盖范围、空间分辨率及技术要求上均不同。PET是最准确的方法且能提供功能方面的信息,但因其对资源及专业人员的需求较高,并不能即需即用。[42]

结果

明确脑皮质灌注情况

脑电图(EEG)

检查

提示患者癫痫发作

如果以考虑手术治疗单癫痫,同时癫痫灶位置不确定时,那么可考虑使用更详尽的神经生理检查如视频遥测及有创的电极监测。

结果

可以显示癫痫发作类型

视野检查

检查

当AVM或血肿累及视觉通路的时候。

结果

可以显示视野缺损


检查
结果

四维 CT 血管造影 (CTA)/磁共振血管造影 (MRA)

检查

为传统的 CTA/MRA 增加了时态信息,从而为 AVM 流体动力学提供了一些了解。这些扫描还处于初期阶段,应用并不广泛。[41]

结果

明确AVM的存在

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