脑动静脉畸形

AVM破裂的患者，如果产生明显的占位效应，应行手术清除脑内血肿。

针对AVM本身的治疗应推迟到患者从急性出血期恢复后，以优化手术的条件，如果有必要可行分阶段治疗。

继发于脑室内AVM（动静脉畸形）破裂出血的脑积水可能需要行脑室外引流。

对功能区（控制语言、运动、感觉功能的大脑区域）具有源自颅内循环的深静脉引流静脉的巨大AVMs，应采取针对AVM引起表现对症治疗的保守治疗策略，如控制癫痫发作。

某些情况下，可采用姑息性栓塞以达到减少病灶分流量从而控制癫痫发作、降低局灶缺氧（血管盗血）的目的。

无栓塞手术切除适合部分AVMs，尤其是位置浅表、位于非功能区的病变。开颅暴露AVM，采用标准的显微外科技术环形切除病灶。利用双极电凝钳及显微剪刀处理病灶的供血动脉血管，直到引流静脉完全去动脉化。完成后，即可切除引流静脉移除病灶。术中神经导航常用来定位AVM病灶；另外，对于皮质表面的浅表动脉化引流静脉，可循其进入血管巢病灶。

大的AVMs通常需要择期、分阶段栓塞治疗，后续对残余AVM予手术切除或立体定向放射外科治疗。

栓塞常于全麻下经股动脉穿刺实施。最常用的栓塞剂为快速聚合液体黏合剂正丁基丙烯酸丁酯（n-BCA)。一种被称为Onyx液体栓塞系统的新型栓塞剂已被研制。Onyx胶较少黏附且聚合缓慢，这些特征让血管巢的栓塞更易控制。[47]van Rooij WJ, Sluzewski M, Beute GN. Brain AVM embolization with Onyx. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28:172-177.http://www.ajnr.org/content/28/1/172.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17213451?tool=bestpractice.comOnyx胶可在不同的浓度下使用，浓度越低粘度越小，从而可以渗透到更远端的病灶。栓塞剂逆流至供血动脉可导致卒中，且引流静脉早期闭塞或血栓形成可导致围手术期的AVM破裂。

无法手术或手术整体风险高于其他治疗方法的AVMs，可行立体定向放射外科（SRS）治疗，必要时辅以栓塞。

SRS利用以线性加速器为基础的放射外科术（LINAC）或“伽马刀”，能够精确地将高剂量放射线传递到颅内小范围靶病灶，同时避开周围的正常脑组织，也可以用于治疗AVMs。常行单剂量放疗。虽然是非侵入性的，但操作仍有风险。尤其是，LINAC放疗需2-5年的时间才能消除AVM,使得患者在这期间仍有再出血的风险。[48]Douglas JG, Goodkin R. Treatment of arteriovenous malformations using gamma knife surgery: the experience at the University of Washington from 2000 to 2005. J Neurosurg. 2008;109(suppl):51-56.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19123888?tool=bestpractice.com

SRS的成功率与血管巢的大小成反比。一般来说，直径小于3cm（体积＜10cm^3）的AVMs适合行SRS治疗。

大的AVMs通常需要择期、分阶段栓塞治疗，后续对残余AVM予手术切除或立体定向放射外科治疗。

放射治疗前的栓塞主要有两个目的：（1）通过缩小病灶体积来提高放射治疗的可行性；（2）通过栓塞病灶血管构造的薄弱点，如血流相关动脉瘤或高流量瘘管，来降低放疗后潜伏期的出血风险。栓塞的目的是于构建一个紧密、稳定的病灶，优先选择栓塞AVM位于功能区的部分。

小的AVMs如果其供血动脉容易到达，则可单独行血管内栓塞术治疗。必要时采用超选择性血管造影术对AVM供应动脉进行详细的血管造影分析，是治疗计划的一个重要前提。