诊断步骤
弱视在年龄小时治疗效果最好，此时的视觉系统有很强的可塑性。因此弱视需要尽早诊断。初级医疗保健工作者通过简单、便宜的检查可发现儿童有无发生弱视的危险因素。如果经过最初检查后认为一名儿童有弱视风险，则需转介给视轴矫正医师、小儿眼科医生或小儿验光师。这些专家们可以进行更全面的眼科检查从而明确诊断。
病史
病史包括询问是否存在危险因素。年龄小于9岁是很重要的危险因素，因为幼童发育中的大脑对异常视觉刺激很敏感。儿童年龄越大，对光学离焦、抑制和视觉剥夺越具有抵抗力。其他的危险因素包括斜视和屈光不正的存在。兄弟姐妹或父母可能有弱视或斜视的病史，因此询问弱视家族史、5岁以前戴镜史、眼肌手术史或儿童期眼部遮盖史很重要。需要注意视轴混浊的诊断，比如先天性白内障、未清除的玻璃体积血、黄斑出血或单眼或双眼的长期遮挡（例如重度上睑下垂），因为这些都与发生形觉剥夺性弱视相关。发育迟缓和早产儿也都是弱视的危险因素。
大于3个月的婴儿和学语前的儿童，家长可能会注意到孩子不会追踪他们的脸或追踪物体。家长可能会发现眼球震颤，在 6 个月龄前可能是由于感觉输入异常所致或为特发性状况，而视觉系统结构正常。双侧形觉剥夺性弱视导致双眼感觉性眼球震颤。这是一个视觉结果不好的征象，提示弱视治疗已经错过了最佳治疗时机。更大一些的儿童可主诉视物模糊，但是大部分的弱视儿童尤其是单眼弱视的并不知道他们的视力缺陷。视疲劳不是弱视的常见表现。[4]
初级医疗保健提供眼部评估
下列检查可作为初级医疗保健医生实施常规眼部检查的一部分。当考虑有视力缺陷的可能性时也应该进行这些检查。最初的检查可能查出弱视的危险因素。没有斜视、不相等的或高度的屈光不正、视轴遮挡的弱视非常少见。
红光反射
直接眼底镜检查应该表现为双侧瞳孔对称的明亮的反光。正常的反光表现为明亮的黄光而不是明亮的红光。眼部红光反射检查（Brückner检查）对非专科医生来说是一项非常有用的筛查方法。当儿童坐在暗室中时，直接眼底镜的光从一臂远的地方直射至双侧瞳孔。这个“一秒钟”的非有害性检查可以检测出屈光间质混浊（反光消失或反光中的混浊）、斜视（反光减弱或消失的眼睛没有正对直接眼底镜的光）或高度屈光不正。患者如果红光反射消失或不规则、反射中有混浊应该立刻去眼科医生处检查，因为这些意味着由于白内障或眼内肿瘤这些原因导致的视轴遮挡。在红光反射中明显的远视表现为向下放置的明亮的新月形光影，而明显的近视则表现为向上放置的明亮的新月形光影。[1]不对称的新月形光影意味着双眼不同的屈光不正，这也需要进一步检查。
视力检查
正常视力随年龄增加而提高，对儿童视力评估应该依赖于儿童成熟度、注意力和情绪以及所用的检查类型。例如一名2个月大的婴儿视力大概是20/400，这不能用一般的检查方法检查，但是可以用强制优先注视法和专业的视觉诱发电位检查。视力在零到一岁时快速增长。到了12个月时，视力可提高至20/40。因此适合于儿童年龄和发育能力的视力检查是必要的。
3个月到6个月的婴儿：这些婴儿可能对注视和追踪脸更感兴趣。父母应该确认孩子在家中能够追踪他们的脸并且有响应的微笑。
大于6个月的婴儿（语言前期）：父母应该确认在家中当孩子注意时是可以追踪父母的脸。这些孩子也能够注视并可追踪小玩具。检查时为了获得可靠的反应，婴儿必须是配合的、有注意力的。可以发出声音的物体可被用来吸引婴儿的注意，但是当检查婴儿的注视和追物能力时不应该有提示声音。当孩子会说话前，可以进行单眼的注视和追物检查。也应该交替遮盖婴儿的眼睛去评估婴儿的行为反应。婴儿应该双眼同等的接受或拒绝遮盖。
会说话的儿童（大于3岁）：大部分的儿童可以配合用视力表进行视力检查。以下视力表被认为是最准确、被世界卫生组织接受的：斯隆字母、Lea图形视力表、“H,O,T,V”字母和E视力表。[1]Snellen视力表和Allen图形视力表不是很准确，但是很多眼科诊室经常使用。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 斯耐伦字母由Tina Rutar, MD 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 卡片上的艾伦图形由Tina Rutar, MD 提供 [Citation ends].不认识字母的儿童可以用数字或图形视力表，或者教他们“H、O、T、V”字母视力表。不愿意大声说话的儿童可以用玩配对游戏检查来代替。测试可以在3m（10英尺）处使用恰当大小的目标，因为儿童使用推荐的6m（20英尺）远的检查时容易分心。大部分3到4岁的儿童可以配合视力检查至20/40，5岁儿童可至20/30。患者需要检查单眼状态下的视力。也就是说，每只眼都必须独立检查，因为双眼视力正常可漏诊一只眼的完全盲。儿童常常偷看，因此遮盖物或特殊的遮盖眼镜比用手遮盖可靠（儿童的手是最不可靠的遮盖方式，因为儿童可能从手指之间偷看）。需要去看眼科医生的指征包括：[24]3岁儿童任何一只眼的视力低于20/50。
4岁及以上的儿童任何一只眼的视力低于20/40。
双眼视力相差超过2行。实践中，只要视力持续改善，即使双眼视力降至相差仅 1 行或视力表中的几个字母，大多数儿童眼科医生也对弱视加以治疗。
眼位
从3个月（或3个月矫正胎龄）开始，孩子大部分时间眼睛直视。3到6个月孩子的间歇性斜视相比显性斜视可以较少的关注，因为此时视觉运动系统仍然不成熟。在一项对近3000个健康婴儿的研究中，作者进行了短期观察，观察间歇性内斜视（内聚过强）至4个月和外隐斜（一只眼向外漂移）至6个月。[25]正常眼位可被确认：
以双眼瞳孔为中心的对称光反射检查：光从一臂远处照射至眼睛上，让患者看着光源附近的小玩具。如果映光点对称的在每只眼的角膜中央，没有明显的斜视。如果映光点不在一只眼的中央，可能有明显的斜视。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 内斜视：左眼注视（注意右眼角膜映光点）由 Daniel J. Salchow, MD 提供 [Citation ends].遮盖/去遮盖检查：配合的儿童也可以进行这项检查，这是一项评价正常眼位更可靠的方法。当儿童注视一个目标，检查者遮住一只眼去观察未遮盖眼再注视时的眼球运动。然后移去遮盖并将遮盖放置于另一只眼，再观察未遮盖眼重新注视时的运动。任何一只眼再注视时的运动提示有斜视。有斜视的儿童需要去看眼科医生进行进一步的检查。如果总是用一只眼注视，另一只眼偏斜，这个孩子的偏斜眼睛视力低下，这常常是由斜视性弱视引起。斜视儿童双眼交替注视，可以通过瞬目让任何一只眼注视，通常没有弱视。
瞳孔
当儿童或婴儿的瞳孔形态、双侧瞳孔大小不等或对光反射迟钝和双侧对光反射不同，应该去看眼科医生。
眼部结构
通过外眼检查发现有眼睛、眼睑或眼眶异常的儿童或婴儿也应该被转诊至眼科医生去做进一步的检查。一个笔式手电足以做为外眼检查的筛查工具。
眼科检查
如果经过初级医疗保健医生检查后有所担忧，儿童被转诊至经过儿科和斜视亚专业培训的眼科医生（或验光师），他们接着进行详细的眼科检查。检查涉及特定的眼科测试方法。眼科医生检查的重要内容包括以下部分：
视力
会说话的儿童最好用多个目标或被拥挤条栅围绕的单个目标来检查。当用多个目标例如线和网格中的系列图画对一些幼童进行检查时，他们会分心或疑惑。相对于感兴趣目标周围的其他目标，用空白背景上的单个目标检查时，弱视眼睛能看得更好。因此用单个目标的检查高估了弱视眼的视力。为了避免高估，应该使用拥挤条栅。这些条纹围绕一个单独的目标，因此模拟了多个目标。
注视类型
这显示了中心或旁中心注视类型。
至黄斑的视轴清晰并且中心凹位置正常的患者用眼睛的中央注视，而弱视、视轴混浊、中心凹异位或病变的患者可能是非中心注视，好像他们从旁边看目标。显著的旁中心注视可通过让弱视眼睛注视光源时，弱视眼睛的角膜映光不在角膜中央而发现。能双眼交替注视的斜视患者没有弱视。当任何一只眼偏斜时，另一只注视眼可通过瞬目维持注视。
立体视和双眼视觉检查
立体视指的是三维知觉或深度觉。弱视儿童的立体视低下。
检测立体视觉常用 Titmus、Frisby 和 Lang 检查。Titmus 检查期间，患者戴上偏光眼镜，并应要求分辨凸向他们的三维图像。立体视觉用弧秒数记录，数值低（40弧秒）比数值高（3000弧秒）意味着更好的立体视觉。Frisby 和 Lang 立体视觉检查均可在自由空间中进行，无需戴分光眼镜。
眼位（用角膜映光法、遮盖/去遮盖法、交替遮盖法）
用三棱镜测量斜视患者的偏斜度数。
眼科医生关注异常头位，这可能提示偷看、屈光不正、斜视或眼球震颤。
瞳孔检查
实施这项检查有助于排除可能导致视力下降的眼部病理改变（例如异常的瞳孔反射可能是由视神经发育不良或视网膜病理变化所致）。
眼前节检查
这有助于排除导致视力下降的眼部病理改变（例如眼前节检查可发现白内障）。
眼前节检查常常用裂隙灯显微镜进行。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 裂隙灯显微镜由Tina Rutar, MD 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 演示裂隙灯显微镜检查由Tina Rutar, MD 提供 [Citation ends].一种便携式裂隙灯显微镜或放大镜可被用于幼童。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 便携式裂隙灯显微镜由Tina Rutar, MD 提供 [Citation ends].
散瞳验光
这是完整的儿童眼科检查的重要组成部分。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 检眼镜及调节屈光用球镜由Tina Rutar, MD 提供 [Citation ends].通常对婴儿使用0.2%环戊通/1%苯肾上腺素的滴眼液，对幼儿和儿童使用1%环戊通（偶尔加2.5%苯肾上腺素）滴眼液来散瞳和放松睫状肌。放松睫状肌后影响儿童的聚焦能力，允许眼科医生客观的确定儿童的屈光状态。
很多弱视的原因只有经过可靠的散瞳验光才能被评估。
当进行视网膜检影时，眼科医生也应该评价光反射的质量以确定视轴上没有干扰、清晰的成像能到达视网膜。
散瞳的眼底检查
这有助于除外可能导致视力下降的眼部病理改变（例如黄斑损伤）。有时候这些结构异常是视力丢失的唯一原因。然而当是不对称的或单眼的，同时存在的弱视也部分参与了视力丢失。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 用于眼底检查的间接检眼镜和28D镜头由Tina Rutar, MD 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 演示间接检眼镜使用由Tina Rutar, MD 提供 [Citation ends].散瞳验光后通常会进行散瞳眼底检查。
滴眼液用于散瞳和放松睫状肌：通常对婴儿用0.2%环戊通/1%苯肾上腺素，对幼儿和儿童使用1%环戊通（偶尔加2.5%苯肾上腺素）。
当有弱视危险因素存在，比如斜视、高度或不相等的屈光不正或屈光间质混浊，并检测到视力损伤可以诊断弱视。当怀疑弱视由屈光不正导致，首先应该用试镜架或镜片对儿童屈光不正进行矫正。如果戴镜后视力正常，诊断仅为屈光不正。但是如果视力仍然低于正常，诊断为屈光不正性弱视。
检查
经过眼科医生或验光师进行完整详细的眼科检查后诊断弱视。视觉诱发电位是一种新技术，可能用于未来辅助诊断一些不确定的病例。
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