弱视

对于轻中度斜视性或屈光参差性弱视（视力大于或等于20/200），单纯戴镜是首选的治疗方式。证据 B屈光参差性弱视以单独戴镜作为初始治疗：中等质量证据表明单独戴镜对于3-<7岁弱视屈光参差性弱视患儿是最佳治疗方法。然而，中度至重度屈光参差性弱视儿童（基线视力较低或者屈光参差程度较高）有可能需要额外的后续治疗。[32]Chen PL, Chen JT, Tai MC, et al. Anisometropic amblyopia treated with spectacle correction alone: possible factors predicting success and time to start patching. Am J Ophthalmol. 2007;143:54-60.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17113556?tool=bestpractice.com[33]Cotter SA, Edwards AR, Wallace DK, et al. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction. Ophthalmology. 2006;113:895-903.http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16751032http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16751032?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

除其他治疗外，医生应意识到坚持佩戴眼镜的重要性，特别是在仅进行光学治疗期间，因为已发现对佩戴眼镜的依从性有很大差异且会影响视觉结果。[44]Maconachie GD, Farooq S, Bush G, et al. Association between adherence to glasses wearing during amblyopia treatment and improvement in visual acuity. J AMA Ophthalmol. 2016 Oct 13 [Epub ahead of print].http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27737444?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

对于3-6岁的轻中度斜视性或屈光参差性弱视患者，随机对照临床研究发现行遮盖和阿托品压抑治疗效果无显著差异。证据 A对3-6岁轻到中度的斜视性和/或轻到中度的屈光参差性弱视进行遮盖（由医生决定遮盖方法，初次最大每日6小时根据治疗反应逐渐减量）和阿托品压抑疗法（健眼每日1滴）对提高视力疗效的对比中，有高质量的证据表明，两者效果相近。遮盖可获得更快的初始反应，但是 6 个月后，两组的视力均改善约 3 行。弱视眼视力改善保持至 10 岁，此时两组间视力仍无差异。[35]Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2002;120:268-278.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11879129?tool=bestpractice.com[41]Repka MX, Kraker RT, Beck RW, et al. A randomized trial of atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia: follow-up at age 10 years. Arch Ophthalmol. 2008;126:1039-1044.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18695096?tool=bestpractice.com系统评价或者受试者＞200名的随机对照临床试验（RCT）。

每日遮盖2小时与遮盖6小时效果无显著差别。证据 B中度弱视患儿每日遮盖 2 小时和每日遮盖 6 小时治疗的视力改善效果对比：中等质量证据表明，每日遮盖 6 小时与每日遮盖 2 小时对于治疗中度弱视的效果并无不同。[36]Repka MX, Beck RW, Holmes JM, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003;121:603-611.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12742836?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

每日使用阿托品与每周中连续2天用效果无显著差别。

对于弱视的眼睛，可使用阿托品加戴平光镜。

配戴平光镜对于周末点用阿托品压抑疗法的患者可能会有额外治疗效果。证据 B对于轻到中度斜视性弱视和/或屈光参差性弱视患儿进行平光镜加阿托品治疗与单独使用阿托品治疗的视力提高情况：中等质量证据表明，对 3-6 岁儿童周末使用阿托品加平光镜与周末单独使用阿托品相比，视力提高程度大致相同。但是相对于单独使用阿托品组，阿托品加平光镜组患儿视力达到20/25者的比例更高（40%）。[50]Pediatric Eye Disease Investigator Group. Pharmacological plus optical penalization treatment for amblyopia: results of a randomized trial. Arch Ophthalmol. 2009;127:22-30.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19139333?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

进行弱视治疗后，仍有明显斜视的患者可行斜视手术。

斜视性或屈光参差性中度弱视进行戴镜和每日2小时的遮盖治疗后，有些患者会有残余弱视。一项随机临床对照研究表明针对这种残余弱视，每日将遮盖时间从2小时提高到6小时更为有效。每日持续遮盖增加到6小时比遮盖仍然为2小时更为有效，前者平均视力提高1.2行而后者为0.5行。[47]Wallace DK, Lazar EL, Holmes JM, et al; Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of increasing patching for amblyopia. Ophthalmology. 2013;120:2270-2277.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3833469/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23755872?tool=bestpractice.com这项研究同时也对每日遮盖2小时的治疗是否真的足够或是否能作为中度斜视和屈光参差性弱视的最佳选择提出了质疑。

虽然对于严重弱视的儿童（视力仅为0.05-0.2），还需要其他的辅助治疗，但单纯戴镜仍是首选的治疗方式。证据 B屈光参差性弱视以单独戴镜作为初始治疗：中等质量证据表明单独戴镜对于3-<7岁弱视屈光参差性弱视患儿是最佳治疗方法。然而，中度至重度屈光参差性弱视儿童（基线视力较低或者屈光参差程度较高）有可能需要额外的后续治疗。[32]Chen PL, Chen JT, Tai MC, et al. Anisometropic amblyopia treated with spectacle correction alone: possible factors predicting success and time to start patching. Am J Ophthalmol. 2007;143:54-60.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17113556?tool=bestpractice.com[33]Cotter SA, Edwards AR, Wallace DK, et al. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction. Ophthalmology. 2006;113:895-903.http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16751032http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16751032?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

除其他治疗外，医生应意识到坚持佩戴眼镜的重要性，特别是在仅进行光学治疗期间，因为已发现对佩戴眼镜的依从性有很大差异且会影响视觉结果。[44]Maconachie GD, Farooq S, Bush G, et al. Association between adherence to glasses wearing during amblyopia treatment and improvement in visual acuity. J AMA Ophthalmol. 2016 Oct 13 [Epub ahead of print].http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27737444?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

每日6小时遮盖和全遮盖对患有重度弱视的3-6岁儿童治疗效果相当。证据 B重度弱视每日遮盖 6 小时和全天遮盖治疗的视力改善效果对比：中等质量证据表明，全天遮盖治疗与每日遮盖 6 小时对于治疗重度弱视的视力提高效果并无不同。两组在治疗4个月后视力均提高了4.7-4.8行。[40]Holmes JM, Kraker RT, Beck RW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology. 2003;110:2075-2087.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14597512?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

由于没有针对更短时间遮盖（如2小时）与6小时遮盖直接比较的大样本随机试验，目前对于重度弱视采用6小时遮盖较合理，更好的遮盖时间确定有待于进一步研究。[53]Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of near versus distance activities while patching for amblyopia in children aged 3 to less than 7 years. Ophthalmology. 2008;115:2071-2078.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18789533?tool=bestpractice.com

初步研究表明阿托品和遮盖治疗重度弱视患者的效果相当，但未进行大样本随机试验研究。[52]Repka MX, Kraker RT, Beck RW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Treatment of severe amblyopia with weekend atropine: results from two randomized clinical trials. J AAPOS. 2009;13:258-263.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19541265?tool=bestpractice.com

进行弱视治疗后，仍有明显斜视的患者可行斜视手术。

3-9岁的双眼屈光不正性弱视患儿通常可仅仅通过屈光矫正得到治疗。[34]Wallace DK, Chandler DL, Beck RW, et al. Pediatric Eye Disease Investigator Group. Treatment of bilateral refractive amblyopia in children three to less than 10 years of age. Am J Ophthalmol. 2007;144:487-496.http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=17707330http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17707330?tool=bestpractice.com

建议对角膜混浊、白内障、未清除的玻璃体积血以及严重的上睑下垂导致的形觉剥夺进行手术治疗。

与单眼形觉剥夺不同，如果双眼形觉剥夺，手术时机可稍晚。为了最大限度地提高视力结果，双眼先天性白内障患儿应在 14 周龄前或更早进行手术，[54]Birch EE, Cheng C, Stager DR Jr, et al. The critical period for surgical treatment of dense congenital bilateral cataracts. J AAPOS. 2009;13:67-71.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19084444?tool=bestpractice.com而单眼先天性白内障患儿应在 6 周龄前进行手术。[55]Birch EE, Stager DR. The critical period for surgical treatment of dense congenital unilateral cataract. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996;37:1532-1538.http://www.iovs.org/cgi/reprint/37/8/1532http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8675395?tool=bestpractice.com

某些情况下，轻到中度形觉剥夺性弱视（如轻度单眼白内障导致），在考虑手术之前可先在传统治疗的基础上辅以遮盖训练，观察视力可提高的程度。

对于单眼弱视或非对称性弱视患者，如单眼先天性白内障儿童，遮盖健眼是必要的辅助治疗。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

形觉剥夺性弱视可伴有其他种类的弱视，包括屈光参差性弱视和斜视性弱视。治疗应将这些因素和去除遮挡屈光间质因素一并考虑。

长期的治疗包括用框架眼镜或接触镜进行屈光矫正，同时健眼可联合遮盖或阿托品滴眼。

对于依从性差的患者采用药物或手术将健眼短暂闭合是一种积极的治疗方法。具体包括缝线、生物胶及提上睑肌肉毒毒素注射。[56]Hakim, OM, Gaber El-Hag Y, Samir A. Silicone-eyelid closure to improve vision in deeply amblyopic eyes. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2010;47:157-162.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20210278?tool=bestpractice.com[57]Arnold RW, Armitage MD, Limstrom SA. Sutured protective occluder for severe amblyopia. Arch Ophthalmol. 2008;126:891-895.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18625933?tool=bestpractice.com然而患儿的照护者会考虑到弱视治疗需要麻醉且对患儿外观和心理产生影响，因而对上述方法采取迟疑态度。可采用创伤性更小的其他方法来改善依从性，包括使用干预性资料，如动画片或资料册。RCT 显示了使用干预性资料的益处，这些材料改善了依从性不良受试者以及父母非本地（所在国语言表达能力较差）的儿童的治疗依从性。[48]Tjiam AM, Holtslag G, Van Minderhout HM, et al. Randomised comparison of three tools for improving compliance with occlusion therapy: an educational cartoon story, a reward calendar, and an information leaflet for parents. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2013;251:321-329.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22820813?tool=bestpractice.com[49]Pradeep A, Proudlock FA, Awan M, et al. An educational intervention to improve adherence to high-dosage patching regimen for amblyopia: a randomised controlled trial. Br J Ophthalmol. 2014;98:865-870.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24615684?tool=bestpractice.com建议应首先尝试使用干预性资料。