BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

危险因素

年龄小于9岁是很重要的危险因素

其他危险因素：斜视和屈光不正（尤其是双眼不相等的远视或大于+4.50D的远视）的存在，弱视或斜视的家族史，视轴混浊的既往史（例如先天性白内障、没有清除的玻璃体积血、黄斑出血）、单眼或双眼的长时间遮挡（例如严重的上睑下垂）和早产儿。

罕见 查看所有

婴儿不追踪父母的脸

可能是由于视力不好。

病史的重要特点，尤其是对3到6个月的婴儿。

异常红光反射

直接眼底镜检查出的异常包括颜色或亮度的不对称、反射消失或反射中有混浊。

尽管少见，但是一旦出现这些异常，儿童有发生形觉剥夺性弱视的风险。关键是让眼科医生尽早检查以在婴儿早期明确诊断。

其他诊断因素

常见 查看所有

无症状的

可能没有主诉视力问题。弱视只是在常规儿童筛查中发现。

单眼或双眼的视力低于正常同龄儿童

对会说话的儿童（大约3岁以上），Snellen字母是最准确的，但是如果儿童不认识这些字母，还有其他很多选择（例如Snellen数字、HOTV符号 、Lea符号、Wright图形和Allen图形）。

需要去看眼科医生的指征包括3岁儿童视力低于20/50，4岁以上儿童视力低于20/40，或双眼视力相差2行及以上。[24]

非对称的角膜光反射

光从一臂远处投射向患者眼睛，患者看着光源附近的小玩具。如果映光点对称的在每只眼的角膜中央，没有明显的斜视。如果映光点不在一只眼的中央，可能有明显的斜视。内斜视：左眼注视（注意右眼角膜映光点）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 内斜视：左眼注视（注意右眼角膜映光点）由 Daniel J. Salchow, MD 提供 [Citation ends].

对交替遮盖双眼出现的不相同的行为反应

视力正常，双侧的反应应该一致（例如婴儿应该双眼相同的反应或不反应）。

遮盖/去遮盖检查异常

如果儿童配合，可进行这项检查。

当儿童注视一个目标，检查者遮住一只眼去观察未遮盖眼再注视时的眼球运动。

去除遮盖后再放置于另一眼前，观察未遮盖眼睛再注视时的眼球运动。任何一只眼再注视时的运动提示有斜视。

有斜视的儿童需要去看眼科医生进行进一步的检查。

如果儿童通常只用一只眼注视，另一只眼保持偏斜，偏斜眼的视力下降，这常常是由斜视性弱视导致。

斜视儿童双眼交替注视，可以通过瞬目让任何一只眼注视，通常没有弱视。

罕见 查看所有

视力模糊

可能意味着高度屈光不正或高度散光，这些可能导弱视。

视疲劳

可能是一种主诉但不是弱视的表现。[4]

先天性眼球震颤

发生于6个月前的眼球震颤是由于视觉系统感觉和运动异常所致。

双侧形觉剥夺性弱视导致双眼感觉性眼球震颤。它预示着一个不好的视觉结果，提示弱视治疗已经错过了最佳治疗时期。

瞳孔检查异常

可能意味着导致视力下降的眼部病理改变（例如异常瞳孔反射可能由视神经发育不良或视网膜营养不良所致）。可能是视力下降的唯一原因或合并弱视共同导致视力下降，尤其是单眼的。

当儿童或婴儿的瞳孔形态、双侧瞳孔大小不等或对光反射迟钝和双侧对光反射不同，应该去看眼科医生。

外眼检查异常

通过外眼检查发现儿童或婴儿有眼睛、眼睑或眼眶的结构异常应该去看眼科医生进行进一步的检查。一支笔形手电足以进行外眼检查。

严重的上睑下垂与发展为形觉剥夺性弱视相关。

危险因素

强 查看所有

年龄小于9岁

幼童发育中的大脑最容易受异常视觉刺激的影响。儿童年龄越大，对光学离焦、抑制和视觉剥夺越具有抵抗力。

尽管弱视发生于儿童时期，但是未经治疗的弱视的后果持续一生。一些成人之前正常的眼睛视力受损后，弱视眼睛的视力会提高，但是这种成人视觉系统可塑性的类型并不常见。[18][19]

斜视（眼位的偏斜）

大脑皮层中来自于双眼输入信号的竞争或交互抑制被认为可导致弱视。源于注视眼的皮层视觉中枢占优势，源于非注视眼的皮层视觉中枢受到抑制。[1]

角膜、前房、晶状体、玻璃体腔或视网膜表面的混浊

例如先天性白内障、角膜混浊、没有清除的玻璃体出血和黄斑出血。

视网膜成像模糊可能导致形觉剥夺性弱视。

类似程度的单眼遮挡比双眼遮挡更糟糕，因为除了严重的模糊图像的直接影响发育以外，双眼之间的竞争也参与影响发育。[1]

晶状体中央混浊大于3mm可能会引起弱视。

严重的上睑下垂或单眼或双眼的长期遮挡

可能导致形觉剥夺性弱视。

弱 查看所有

早产儿

早产儿与足月儿相比，长期视力下降的风险增加，这是正如早产儿视网膜病变和神经系统疾病一样的一个独立危险因素。[20]

与足月儿相比，早产儿更容易有屈光不正和斜视，两者都可以导致弱视。[21]

一些可以导致形觉剥夺性弱视（例如先天性白内障）的情况更常见于早产儿。这些婴儿可能有遗传方面的综合征或已经暴露于导致早产的宫内感染或毒素。

弱视或斜视的家族史

虽然弱视和斜视的遗传不遵循孟德尔定律，但都有遗传倾向。调节性内斜视（调节时眼睛转向内侧，一种经常导致弱视的斜视类型）儿童的兄弟姐妹有很高的弱视患病率，包括斜视、中度重度远视、中高度散光和屈光参差。[22]

中高度远视儿童且父母有斜视病史的儿童患调节性内斜视的风险有50%。[23]调节性内斜视是弱视的常见病因。

远视性大于+1.50D的屈光参差（远视并且双眼屈光不正不相等）

儿童看远和看近都用相对低度远视的那只眼睛聚焦，导致相对高度的那只眼睛慢性离焦。

双眼之间远视度数的差异多大能导致弱视的产生目前尚不明确，但是一般来说应至少大于+1.50D。[1]

屈光参差的大小与弱视的严重程度有相关性。

近视性屈光参差

可以导致弱视，但是双眼间屈光状态的差异比远视性屈光参差要大才能引起弱视。这比远视性屈光不正的弱视要少见。

近视的人有成像清晰的局部近点。如果左右眼的局部近点不同，儿童喜欢一只眼看一定的注视距离，另一只眼看另一个注视距离。没有一个长期的不平衡让一只眼喜欢看所有的注视距离。

散光（柱镜而不是球镜导致的眼睛离焦）大于2.0D

大部分正常的儿童都有一些散光，散光大于约1.50D与异常视力和视觉发育相关。高度散光可以导致径线性弱视。

垂直和水平径线的散光比斜径线的散光引起的成像模糊要轻。对于 2 岁和 2 岁以上的儿童，垂直或水平径线散光大概约 2.00 D 可能会导致弱视，[1]大约 1.50 D 的斜轴散光可能就会引起弱视。

远视大于+4.5D

不伴有斜视的轻中度远视不会引起弱视，但是高度远视可以导致弱视。[1]

虽然儿童睫状肌功能强大，可以使晶状体调焦很多度，但是如果需要超常的调焦力则儿童可能不能完全聚焦清晰成像。远视儿童看到略微模糊的世界可能会心满意足，但长期离焦可导致弱视。

近视大于-3.00D

高度近视比高度远视更不易患弱视，因为高度近视的患者仍然有不需要调焦力的能看清晰的局部近点。婴儿最初对近处的环境相对于远处的环境更感兴趣，因此近视对他们的视觉发育没有影响。但是高度近视有非常近的近点，这可能在日常生活中很难存在的（例如，-10.0D高度近视的聚焦点在10cm处，婴儿聚焦在与眼睛表面的距离如此近的物体上可能无法获得足够的视觉刺激）。

包括作为潜在导致弱视的≥-3.00D的近视的实践指南。[1]

发育迟缓

弱视更常发生于发育迟缓的儿童。[1]这些儿童在儿科医生诊室或以学校或社区为基础的视力筛查中可能不能配合视力检查。如果他们不能被筛查，应该被转诊至小儿眼科医生或验光师处进行全面检查。

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