BMJ Best Practice

筛查

对所有儿童进行全面的视力检查是没有必要或成本效益不佳的，因为大部分儿童是健康的。然而，对所有儿童进行最基本视力筛查很重要。尽管有大量的关于视力筛查的文献，但是没有比较进行筛查和不进行筛查人群的弱视患病率的随机试验。[28]以人群为基础的研究提示，儿童时期的反复筛查提高了弱视的检出率和治疗成功率。[29][30]筛查的实际细节是一个激烈争论的话题，比如使用的最好方法（例如，光反射检查、自动摄像筛查仪、视力检查），由谁来实施筛查（比如初级医疗医护人员、幼儿园或学校、社区为基础的筛查），筛查的时机和频率。[24]国家之间筛查建议也大不相同。

美国预防服务工作小组建议，在3和5岁之间至少进行一次视力筛查，并支持使用相片筛选，检测弱视危险因素。[29]弱视危险因素包括：

  • 任何屈光间质中大于1mm的混浊

  • 向前直视时大于8个三棱镜度数（PD）的明显斜视

  • 以下任何一种屈光不正：[31]

    • 12-30个月的儿童：散光大于2.0D，远视大于4.5D，屈光参差大于2.5D，或近视≥-3.5D

    • 31-48个月的儿童: 散光>2.0 D, 远视> 4.0 D, 屈光参差>2.0 D, 或近视≥-3.0 D

    • >49个月的儿童: 散光>1.5 D,屈光参差>1.5 D, 远视>3.5 D, 或近视≥-1.5 D。

发育迟缓的儿童在儿科诊室或学校或以社区为基础的视力筛查中可能不能配合视力检查。如果不能对他们进行筛查，则应将其转诊至小儿眼科医生、视轴矫正医师或验光师处进行全面检查。

以下筛查检查改编自美国眼科学会，可由儿科医生或初级医疗保健医生在对新生儿至5岁儿童进行常规健康随访中实施。[24]

新生儿到3个月

  • 用直接眼底镜进行的红光反射检查。

  • 外眼检查可查出任何结构异常（手电检查就足够）。

  • 瞳孔检查。

3-6个月

  • 从新生儿至3个月的检查需重复进行。

  • 检查婴儿是否能用每只眼都注视和追踪。

6-12个月，然后每年

  • 从新生儿至3个月的检查需重复进行。

  • 角膜映光法来检查双眼的对称反应。

  • 交替遮盖每只眼：当任何一只眼遮盖时，婴儿的行为反应应该相同。换句话说，婴儿应该同等的反应或同等的不反应。

另一种照相筛查可发现屈光间质混浊、斜视或有关的屈光不正。

3-4岁

  • 从新生儿至3个月的检查需重复进行。

  • 角膜映光法来检查双眼的对称反应。

  • 遮盖/去遮盖检查评估重新注视时的眼球运动。

  • 每只眼独立进行视力检查。如果视力等于 20/50 或更差，或双眼相差 2 行及以上，应要进行转诊。

另一种照相筛查可发现屈光间质混浊、斜视或有关的屈光不正。

5岁

  • 从新生儿至3个月的检查需重复进行。

  • 角膜映光法来检查双眼的对称反应。

  • 遮盖/去遮盖检查评估重新注视时的眼球运动。

  • 每只眼独立进行视力检查。视力低于20/40，或双眼相差2行及以上需要被转诊。

另一种照相筛查可发现屈光间质混浊、斜视或有关的屈光不正。

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