BMJ Best Practice

儿童异态睡眠症

诊断步骤

儿童异态睡眠症的诊断基于一个完整的病史，通常来自父母或者其他家庭成员。后续检查取决于根据病史作出初步诊断以及慎重选择检查。[42][34]

回顾危险因素

有异态睡眠表现的儿童应该筛除其他可能相伴的睡眠障碍，如睡眠紊乱呼吸、不宁腿综合征及周期性肢体运动障碍。这些情况以及睡眠剥夺可能促成某些儿童的异态睡眠。

询问日常的睡眠类型及睡眠规律非常重要，因为睡眠剥夺或者非正常睡眠-清醒发生障碍同异态睡眠密切相关。可能有异态睡眠的家族史：其他家庭成员极有可能也发生梦游、错乱觉醒及夜惊。人类白细胞抗原基因 DQB1 同梦游密切相关。[35]

病史也包括询问任何已知的精神障碍或使用任何精神类药物。潜在的精神病理学改变可能同梦魇的患者有关。[26]而且已经发现诸如抗抑郁药、非苯二氮卓类安眠药以及抗抑郁药选择性血清素再吸收抑制剂同异态睡眠症相关。其他危险因素包括情绪应激或创伤性生活事件、[43]任何强迫唤醒的发生、是否存在发热的也应该予以考虑。儿童快速眼动睡眠行为障碍，尽管少见，也可能提示着新发的发作性睡病。

病史

儿科患者经常由他们的兄弟姐妹提供观察结果，根据他们的年龄，可能不足以提供一份充分清晰的病史。当父母赶到床边，异态睡眠可能已经发生，而且用眼睛观察到的迹象是不全面的。有时，家长所做的夜间家庭录像或者日记可能有助于诊断。一般来说，患有非快速眼动异态睡眠的儿童可被证实有认知异常、不寻常的行为、健忘症和语言障碍。更为常见的儿童异态睡眠症有它们各自不同的临床特点，可能有助于彼此鉴别。儿童大多数异态睡眠症的特点 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 儿童大多数异态睡眠症的特点来自 UCLA 大学 David Geffen 医学院 Alon Y. Avidan [Citation ends].

有错乱觉醒、梦游、夜惊和快速眼动睡眠行为障碍的患儿可能证实有奇特、戏剧性以及暴力的大声叫嚷。夜惊和梦魇开始可能相似但经常可通过以下因素鉴别：

夜惊

通常特点为自主神经过度活动（例如心动过速、呼吸急促、瞳孔扩大）
部分或全部遗忘整个事件
发作倾向于发生在前半夜，当非快速眼动睡眠主导的时候
难以安抚而且患儿可能推开/拒绝试图安慰她/他的人。

梦魇

发生在后半夜（快速眼动睡眠时期）
患儿可能能够回忆事件
自主神经过度兴奋不是非常常见的特点。

孤立性复发性睡眠瘫痪在青少年中更普遍。患儿自述为不能进行发作性运动。在这种情况下详细询问及发作性睡病的特点进行鉴别非常重要。有复发性睡眠瘫痪的患儿有或没有发作性睡病的治疗是不同的。

体格检查

异态睡眠症的患者一般及神经系统检查通常正常。在门诊机构的评估中可能表现为高度焦虑、低沉的情绪（共病心境障碍的一部分），偶尔甚至有陈旧性的挫伤和伤口的痕迹（证明患者在梦游的时候伤到了自己）。[44][45][46]患儿可能有狭窄的口咽气道，常见于阻塞性睡眠呼吸暂停。

多导睡眠监测 (PSG)

大多数异态睡眠症仅依据病史即可诊断。但是，用多导睡眠监测来发现更多特点也非常重要。[47]在异态睡眠中，快速眼动睡眠行为障碍的诊断需要多导睡眠监测。多导睡眠监测可能需要在一个睡眠实验室中监测一整晚或连续两夜。对于这样的监测同期多导音频-视频睡眠描记是必要的，通常在标准多导睡眠监测的最低配置之外还有其他生理测量（例如如果怀疑快速眼动睡眠行为障碍，肌电图 [EMG] 检查可能从仅包括下肢扩展到上肢；尤其如果提示有癫痫特点时也可扩展至脑电图 [EEG] 检查）。[48]

需要对异态睡眠与夜间癫痫进行鉴别时诊断通常比较困难，因为它们都是以运动和自主运动活动广泛增加，伴随意识一过性减低为特点的。[49]另一个问题是一个准确的临床诊断一般非常依赖详细的病史。睡眠相关的障碍发生在家长不是完全清醒的时候，有时多导睡眠监测分析可以补充本身缺乏的详细病史。[49]

以下情况需要考虑对患者进行多导睡眠监测

异态睡眠表现不典型
事件会导致严重外伤或者严重外伤可能
发作极大地扰乱了患者的家庭生活
发作开始或持续存在于不寻常的年龄
事件形式刻板、重复或异于寻常地频繁，在这些情况下可能更提示夜间癫痫发作
潜在的睡眠障碍（如睡眠紊乱呼吸或如周期性肢体运动障碍的睡眠运动障碍）有特征及症状：表现为嗜睡、失眠或节律性肢体运动。

询问家长患儿的症状不能精确地预测周期性肢体运动障碍 (PLMD)。带有下肢肌电的多导睡眠监测应该用于所有怀疑周期性肢体运动障碍的儿科睡眠研究中。[50]对于有节律性运动的患儿，用分屏、视频-多导睡眠监测分析记录可疑的夜间行为和完整的临床评估有利于作出诊断。[51] 快速眼动睡眠行为障碍 (RBD) 的多导睡眠监测 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 快速眼动睡眠行为障碍 (RBD) 的多导睡眠监测来自作者的个人收藏 [Citation ends]. 梦游的多导睡眠监测 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 梦游的多导睡眠监测来自作者的个人收藏 [Citation ends]. 错乱觉醒的多导睡眠监测 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 错乱觉醒的多导睡眠监测来自作者的个人收藏 [Citation ends].