BMJ Best Practice

诊断步骤

所有患者共同的临床特点是：持续至少6个月的对与日常事件固有风险存在不相称的过分担心，并由此导致痛苦烦躁或功能损害。在成人中，达到诊断标准需在以下6条症状中出现至少3条主要症状(儿童仅需1条)，[1] 其中乏力为常见主诉。广泛性焦虑障碍（generalised anxiety disorder，GAD）在一定程度上是一种排除性诊断。躯体疾病、药物或物质滥用、其他精神障碍作为原发因素的情况均需排除在本诊断之外。完全“纯粹”的GAD很少见，在初级卫生机构常面对同时存在抑郁、焦虑障碍以及物质滥用，这些情况让诊断和治疗都变得更为复杂。[1] 如果患者不存在共患躯体疾病或物质滥用等情况，体格检查和实验室化验检查按照常规进行即可。 患者可能因为过度担心或其他相关症状，会过度使用医疗资源来寻求医学上的解释。

病史

应明确患者是否存在焦虑障碍或抑郁的家族史，此外还需了解躯体或精神创伤史、焦虑抑郁既往史、物质滥用或依赖问题以及目前面对应激的级别。 GAD在女性中更常见。

应获得患者目前服用的所有处方药品、非处方药品及草药名清单，以判断其中是否有药物的不良作用会导致焦虑。常见的药物包括哮喘药物（例如沙丁胺醇、茶碱）、草药（例如马黄、圣约翰草、人参、瓜拿纳、颠茄）、皮质类固醇和抗抑郁药。[31] 此外还需了解酒精或非法药物使用情况，因为该类物质可能导致焦虑急性发作或在戒断过程中出现焦虑。

除了持续6个月的造成痛苦或功能损害的慢性过度担心以外，成人符合诊断还需在以下6条症状中有至少3条为主要症状（儿童只需1条）：[1]

  • 肌肉紧张

  • 睡眠障碍

  • 疲乏

  • 坐立不安或有

  • 易激惹

  • 注意力集中困难

其他症状包括肌肉疼痛、大汗、眩晕、气短、胸痛、恶心、腹泻或其他胃肠道不适。

体格检查

如果不存在其他躯体疾病共病或物质滥用问题，常规体格检查即可。 发抖、震颤、过度的惊吓反应、心率增快等表现不只在发作时（如一次惊恐或焦虑发作）出现，在检查时也可出现。

精神检查

可能导致焦虑的原因需要通过了解全面的精神科病史和精神现状检查来明确。

如果焦虑仅局限于以下情况则需要考虑其他类型精神障碍：

  • 惊恐发作（惊恐障碍）

  • 在公共场合感到尴尬时（社交恐惧）

  • 害怕被弄脏（强迫性障碍）

  • 害怕体重增加（神经性厌食）

  • 害怕离开家（分离焦虑障碍）

  • 暴露于与既往创伤有关的情境下（创伤后应激障碍）。

  • 存在多种躯体不适（躯体形式障碍）

其他精神障碍共病也很常见，如情感障碍、其他类型焦虑或精神活性物质相关障碍。[1][7] 如果焦虑不局限于某些特定场合发生，则即便发现存在其他精神障碍共病也不能排除GAD诊断。

检查

目前并没有检查可以确诊GAD。 研究发现如果不存在躯体疾病或物质滥用问题则各项检查结果都提示正常。

只有患者存在持续的体征、症状或可能导致焦虑的躯体疾病情况下，如甲状腺疾病、肺部疾病或心血管疾病，实验室检查才可能起到提示作用。 相关检查包括：

  • 尿液药物筛查：用于强烈怀疑刺激性物质滥用的患者，例如有酒精或其他药物滥用史的患者，或有针道痕迹的患者

  • 甲状腺功能检测：若怀疑患者患有甲状腺疾病（如体重减轻、甲状腺肿）时，建议进行

  • 24h尿香草酸及肾上腺素测定：如患者存在心动过速和/或高血压等心血管症状，需完善该检查排除嗜铬细胞瘤可能。

  • 心电图及超声心动图：如患者存在心血管疾病证据或属于高风险人群，建议完善。

  • 肺功能检查：在出现气短或其他肺部疾病证据的患者中应完善本检查。

  • 脑电图 （electroencephalogram，EEG）：用于对焦虑疑似癫痫前驱症状的患者进行评估非常有帮助。

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