BMJ Best Practice

感染性心内膜炎

鉴别诊断

疾病

体征 / 症状

检查

体征/症状

风湿性心脏病患者的表现与占主导的全身性症状十分相似。Jones标准有诊断价值，包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、边缘性红斑、皮下结节，和之前有链球菌感染的证据。[31]

检查

抗链球菌溶血素O抗体或抗DNA酶B阳性。

超声心动图可能提供充血性心力衰竭伴全心脏炎的证据，但通常不能检出感染性心内膜炎特有的赘生物。

心内膜心肌活检可显示能够确定诊断的持续性局部炎症损害的风湿小体。

体征/症状

患者可能出现由于细胞因子释放导致的全身性症状或继发于血栓栓塞的全身性疾病。

相较于亚急性进行性感染性心内膜炎，患者的症状会有波动。

检查

胸部X线可能显示心脏或心房内的特征性钙化。

超声心动图和随后的组织学检查是诊断心房黏液瘤最特异和最敏感的检查手段。

体征/症状

患者一般无症状，且有提示系统性红斑狼疮的病史。

抗磷脂抗体阳性患者可能会有反复流产、静脉血栓形成或血小板减少。

检查

通常有阳性自身抗体，包括ANA、抗双链DNA抗体和抗心磷脂抗体伴发心脏瓣膜病。

感染性心内膜炎患者的免疫组化检查可发现中性粒细胞缺失和具有特征性的抗炎反应。

体征/症状

无菌性赘生物沉积于心脏瓣膜上的心内膜炎。引起非细菌性血栓性心内膜炎的最常见肿瘤是胰腺癌、肺癌和结肠癌，因此患者的症状和体征可能与这些潜在疾病符合。

其他相关因素包括系统性红斑狼疮（Libman-Sacks 心内膜炎）以及诸如结核病和 AIDS 等其他慢性疾病。

可能也会报告潜在的高凝状态表现，例如复发性深静脉血栓形成、动脉粥样硬化加速、早期冠状动脉疾病、心肌梗死或卒中。[32]

检查

受累瓣膜无损害且无相关菌血症。患者常有潜在的癌症或高凝状态，因此对胸部、腹部和盆腔进行CT扫描可发现原发性肿瘤。这些肿瘤可能产生黏蛋白，继发血栓形成。

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