感染性心内膜炎

大多患者有正常细胞性、正常色素性贫血。约1/3的患者出现白细胞增多，主要为中性粒细胞增多

贫血；白细胞增多

提供基线评估。

尿素正常或升高

脓毒性栓子是感染性心内膜炎的常见并发症，尿液检查可以检测到活性沉积物以协助临床诊断。

红细胞管型；白细胞管型；蛋白尿；脓尿

为确保最大的检测阳性率，通常建议在开始抗生素治疗之前做间隔1小时的3组血培养。阴性培养的心内膜炎的最常见原因是血培养前进行抗生素治疗。[28]Habib G, Derumeaux G, Avierinos JF, et al. Value and limitations of the Duke criteria in the diagnosis of infective endocarditis. J Am Coll Cardiol. 1999;33:2023-2029.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10362209?tool=bestpractice.com

菌血症；真菌血症

感染恶化可能导致传导系统疾病。[22]Porter TR, Airey K, Quader M. Mitral valve endocarditis presenting as complete heart block. Tex Heart Inst J. 2006;33:100-101.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16572886?tool=bestpractice.com

PR间期延长；非特异性ST/T波异常；房室传导阻滞

在怀疑为感染性心内膜炎的所有患者中应进行超声心动图检查，以便尽早确定或排除诊断。[20]Habib G, Badano L, Tribouilloy C, et al. Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis. Eur J Echocardiogr. 2010;11:202-219.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223755?tool=bestpractice.com在预后评估、栓塞风险预测和随访期间的管理方面，也具有作用。[20]Habib G, Badano L, Tribouilloy C, et al. Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis. Eur J Echocardiogr. 2010;11:202-219.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223755?tool=bestpractice.com[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 经食道超声心动图的图像。白色箭头指示患者主动脉瓣膜的赘生物Teoh LS, Hart HH, Soh MC, et al. Bartonella henselae aortic valve endocarditis mimicking systemic vasculitis.BMJ Case Rep. 2010 Oct 21;2010. pii: bcr0420102945 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 经胸超声心动图显示三尖瓣前叶和后叶有较大的活动性赘生物Foley JA,Augustine D,Bond R,et al.Lost without Occam's razor:Escherichia coli tricuspid valve endocarditisina non-intravenous drug user.BMJ Case Rep.2010 Aug10;2010.pii:bcr0220102769 [Citation ends].

对是否需首先做经胸超声心动图（TTE）或经食道超声心动图（TOE）存在一些争论，这要根据临床情况判断。不同的指南也考虑了这一情况。[20]Habib G, Badano L, Tribouilloy C, et al. Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis. Eur J Echocardiogr. 2010;11:202-219.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223755?tool=bestpractice.com[21]Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis in adults: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2015;132:1435-1486.http://circ.ahajournals.org/content/132/15/1435.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316?tool=bestpractice.com[29]Reynolds HR, Jagen MA, Tunick PA, et al. Sensitivity of transthoracic versus transesophageal echocardiography for the detection of native valve vegetations in the modern era. J Am Soc Echocardiogr. 2003;16:67-70.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12514637?tool=bestpractice.com任何怀疑有自体瓣膜感染性心内膜炎的患者应进行经胸超声心动图筛查。如果结果为阴性但仍然怀疑，患者应进行经食道超声心动图检查。

经食道超声心动图是怀疑有假体材料的患者有感染性心内膜炎的首选超声心动图检查。在经胸超声心动图结果阳性的患者中，但仍怀疑有并发症或可能有并发症时，且在感染性心内膜炎活动期心脏手术前，经食道超声心动图也适用。

瓣膜、可活动的赘生物

类风湿因子阳性是感染性心内膜炎的Duke诊断标准的次要标准之一。[30]Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000;30:633-638.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10770721?tool=bestpractice.com

可能阳性

非特异性检查。几乎在所有患者中均较高。

显著升高

可能进行。

下降

已经发现计算机断层扫描较经胸超声心动图在检测感染性心内膜炎的患者瓣膜异常中有优势，但它可能发现不了小病灶，例如小的瓣叶穿孔（直径≤2毫米）。[23]Feuchtner GM, Stolzmann P, Dichtl W, et al. Multislice computed tomography in infective endocarditis: comparison with transesophageal echocardiography and intraoperative findings. J Am Coll Cardiol. 2009;53:436-444.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19179202?tool=bestpractice.com

符合 Duke 标准定义为“可能的感染性心内膜炎”的患者，以及证实存在感染性栓塞事件时，SPECT/CT 和 18F-FDG PET/CT 可能尤其有用。[24]Saby L, Laas O, Habib G, et al. Positron emission tomography/computed tomography for diagnosis of prosthetic valve endocarditis: increased valvular 18F-fluorodeoxyglucose uptake as a novel major criterion. J Am Coll Cardiol. 2013;61:2374-2382.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23583251?tool=bestpractice.com

瓣膜异常和赘生物

磁共振成像 (MRI) 是检查感染性心内膜炎脑部并发症的首选影像学检查方法，多项研究一致报告，在高达 80% 的患者中显示脑梗死。[25]Snygg-Martin U, Gustafsson L, Rosengren L, et al. Cerebrovascular complications in patients with left-sided infective endocarditis are common: a prospective study using magnetic resonance imaging and neurochemical brain damage markers. Clin Infect Dis. 2008;47:23-30.http://cid.oxfordjournals.org/content/47/1/23.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18491965?tool=bestpractice.com在未表现出神经系统症状的患者中，MRI 显示 50% 的患者有脑部病变。[26]Hess A, Klein I, Iung B, et al. Brain MRI findings in neurologically asymptomatic patients with infective endocarditis. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34:1579-1584.http://www.ajnr.org/content/34/8/1579.longhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23639563?tool=bestpractice.com

可能显示脑部病变