BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

发热/寒战

最常见的就诊主诉。年老者或免疫功能低下患者的表现可能不典型，没有发热。

盗汗、倦怠、乏力、食欲不振、体重减轻、肌肉痛

非特异性全身性症状

无力

无力可以是全身性或局部的。如果患者表现出与卒中一致的不对称无力，则应怀疑体循环栓子。

关节痛

可能是一种全身性症状或继发于受累关节的脓毒性栓子。

头痛

可能是一种全身性症状或继发于脓毒性栓子的表现。

呼吸短促

劳力性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难是充血性心力衰竭的特点。

罕见 查看所有

脑膜刺激征

继发于脓毒性栓子。

心脏杂音

典型的新发或恶化性心脏杂音罕见。闻及新发反流性杂音的患者发生充血性心力衰竭的风险增高。

Janeway损害

好发于掌跖的出血性、黄斑性、无痛斑块。Janeway损害[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Janeway损害由英国伦敦大学圣乔治医学院 Sanjay Sharma 提供资料；经许可后使用 [Citation ends].

Osler结节

通常发现位于指肚或脚趾肚的小的、疼痛的、结节性病灶。Osler结节[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Osler结节由英国伦敦大学圣乔治医学院 Sanjay Sharma 提供资料；经许可后使用 [Citation ends].

Roth斑

眼底检查发现椭圆形、苍白的视网膜病变且周围伴有出血。Roth斑[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Roth斑由英国伦敦大学圣乔治医学院 Sanjay Sharma 提供资料；经许可后使用 [Citation ends].

其他诊断因素

罕见 查看所有

甲床出血

可能在上肢和下肢的指甲处发现。它们是非特异性的。

皮肤坏死

可能在四肢远端发现。它们是非特异性的。皮肤坏死[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 皮肤坏死由英国伦敦大学圣乔治医学院 Sanjay Sharma 提供资料；经许可后使用 [Citation ends].

胸痛

可出现缺血性胸痛，继发于由于急性瓣膜反流或冠状动脉栓子导致的失代偿性心力衰竭。

腰背痛

由脓毒性栓子引起的椎间盘炎。

上腭瘀斑

可能出现。

危险因素

强 查看所有

既往感染性心内膜炎病史

被认为是有心内膜炎结局不良最大风险的疾病之一。

存在人工心脏瓣膜修复

被认为是有心内膜炎结局不良最大风险的疾病之一。

某些类型的先天性心脏病

符合美国心脏协会 (American Heart Association, AHA) 标准的心内膜炎不良结局的最高风险的疾病包括：未修复的紫绀型先天性心脏病，包括姑息性分流和管道；通过手术或导管介入植入假体材料及设备完全修复的先天性心脏病，且在术后前6个月内；先天性心脏病的修复处位于或邻近假体装置部位（可抑制内皮化）。[5]

不符合美国心脏协会标准的心内膜炎不良结局的更高风险的疾病包括非紫绀型先天性心脏病（除继发孔型房间隔缺损）和二叶主动脉瓣。[5]

由于儿童时期先天性心脏疾病治疗方案的改进，先天性心内膜炎在成人中的患病率有所上升。[14]

心脏移植后（心脏瓣膜病变患者）

被认为是与心内膜炎不良结局最大风险有关的疾病之一。

弱 查看所有

心脏植入式电子设备或血管内导管的存在（例如血液透析）

可能与感染性心内膜炎发生风险的增加有关。

设备相关性感染性心内膜炎的危险因素包括肾功能衰竭、植入部位血肿、糖尿病和抗凝治疗。

获得性退行性瓣膜疾病

有高质量的证据显示先天性二叶式主动脉瓣狭窄的风险增加；然而，退行性主动脉瓣狭窄的证据较少。[14]

二尖瓣脱垂 (mitral valve prolapse, MVP) 伴瓣膜关闭不全

二尖瓣脱垂在普通人群中的患病率较高。[14]

二尖瓣脱垂伴二尖瓣反流使患者存在更高的风险。[14]

预防性治疗在无反流的二尖瓣脱垂患者中的疗效仍存在许多争议。[14]

肥厚型心肌病

高峰收缩压造成继发于心脏内间隔慢性损伤的更高风险，使之成为一个潜在的感染病灶。[6]

静脉使用毒品

这些患者存在发生急性金黄色葡萄球菌心内膜炎的更高风险。

虽然已经证明与无静脉使用毒品相比，静脉使用毒品相关的心内膜炎更易累及三尖瓣，但是一项研究表明在两组人群中，左侧心内膜炎仍比右侧高发。[8]

不论是否使用药物，这些患者术后都有更差的临床结局。[8]

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