BMJ Best Practice

一级预防

支持在牙科操作和呼吸系统、泌尿生殖系统或胃肠道器械操作后采用抗生素预防感染的证据较弱。这些医疗介入措施产生菌血症的风险比通常的终生活动（例如刷牙或咀嚼）明显小得多。[15]数据表明，即使预防性抗生素治疗的有效率为100％，只有少数病例是可被预防的。事实上，抗生素预防性使用造成的过敏反应的死亡风险比其预防心内膜炎的获益更高。

预防性应用抗生素在很大程度上应用于发生心内膜炎终生风险最高的患者。美国心脏协会列出了以下高危特性：[5]

  • 既往感染性心内膜炎病史

  • 人工心脏瓣膜或假体材料修复心脏瓣膜

  • 先天性心脏疾病包括：未修复的紫绀型先天性心脏疾病（包括姑息性分流与导管）；经植入假体材料及设备完全修复的先天性心脏病（无论是通过手术植入还是导管介入植入）且在治疗操作后的前 6 个月内。

  • 先天性心脏病修复后的残余病变位于或邻近假体补片或假体装置（可抑制内皮化）。

  • 发生心脏瓣膜病变的心脏移植患者。

美国心脏协会建议这些高风险患者接受以下操作时应预防性使用抗生素：[5][16][17][18]

  • 涉及处理牙龈组织、牙齿根尖区或口腔黏膜穿孔的牙科操作

  • 呼吸道侵入性操作涉及呼吸道黏膜的切开或活检，例如扁桃体和腺样体切除术。呼吸道脓毒性病灶的器械治疗（例如脓胸或脓肿引流）

  • 侵入性治疗感染的皮肤、皮肤结构或肌肉骨骼组织。

牙科、口腔、呼吸道或食管手术操作后感染性心内膜炎最常见的病因包括草绿色链球菌（α-溶血链球菌）。因此，预防性使用抗生素应针对这一微生物，于手术前 30-60 分钟单次给药。

对于有中度风险病变的患者，或者接受生殖泌尿道或胃肠道手术操作且具有高风险心脏病变的患者，不建议预防性应用抗生素。[5]

英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 建议，接受介入治疗操作的有风险的患者不应给予抗生素预防 IE。然而，它强调仍有必要给予抗生素，以治疗活动性或潜在的感染。[19]来自美国心脏协会和NICE的建议可能不被其他国家普遍接受。

二级预防

具有感染性心内膜炎既往史的患者有心内膜炎进一步发作的高风险。因此，美国心脏协会建议这些患者接受以下操作时预防性使用抗生素：[5][17][18]

  • 涉及处理牙龈组织、牙齿根尖区或的口腔黏膜穿孔的牙科手术操作

  • 呼吸道侵入性操作涉及呼吸道黏膜的切开或活检，例如扁桃体和腺样体切除术。呼吸道脓毒性病灶的器械治疗（例如脓胸或脓肿引流）

  • 侵入性治疗皮肤、皮肤结构或肌肉骨骼组织感染。

在英国，国家卫生与临床优化研究所（NICE）建议，接受介入治疗的有风险患者不应再给予抗生素预防感染性心内膜炎。然而，它强调抗生素治疗针对活动期或潜在的感染仍是必要的。[19]来自美国心脏协会和NICE的建议可能不被其他国家普遍接受。

感染性心内膜炎可能提示存在隐匿性恶性肿瘤。已充分证明了牛链球菌（特别是解没食子酸链球菌亚种）感染与结肠癌之间的关系。对于继发于这些微生物感染的感染性心内膜炎，建议排除隐匿性结肠癌。对于未检测到肿瘤的患者，强烈建议每年进行一次结肠镜检查。[61]

据报告，受累的先天性心脏病患者数量有所增加，而感染性心内膜炎在该人群中的发生率比普通人群高 15-140 倍，[62][63]但预后仍优于其他形式的感染性心内膜炎。先天性心脏病患者的初级预防至关重要，有关口腔、牙科和皮肤卫生的患者教育以及避免纹身和穿孔也十分重要。

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