BMJ Best Practice

痔

治疗步骤

其治疗主要目的为缓解症状。也因有症状痔是否为内痔，外痔，或混合痔而采取不同治疗方法。内痔分度不能反映疾病的严重程度或脱垂的大小，但可有助于治疗方法的选择。而对所有确诊痔的患者均应给予生活方式及饮食方面的指导意见。[9]

如患者仅有轻度间断出血，则只给患者调节生活方式及饮食以防止便秘就足够了。局部皮质类固醇仅限于短期应用以缓解瘙痒症状，不能长期应用以免造成皮肤萎缩。

为排除更严重情况的存在，应行包括内镜的彻底检查。

胶圈套扎术，红外光凝结，硬化治疗，痔动脉结扎，及吻合器痔固定术等均可用于治疗轻度脱垂性内痔（2度）；治疗多余组织的简单有效的方法是胶圈套扎的应用。证据 C证据 C证据 C红外光凝结及硬化剂疗法更适应于那些痔太小不能行胶圈套扎情况（包括1-2度痔）。

硬化剂优于红外光凝结，后者需行多次治疗。

硬化剂治疗为向痔组织内注入化学制剂造成局部组织破坏及痔组织的瘢痕形成。

红外光凝结就是利用红外射线直接照射痔，造成凝结，瘢痕并使内痔组织固定。对早期内痔而言，吻合器痔固定术优于胶圈套扎疗法（2度-3度痔）。当这些疗法失败时仍可行外科痔切除术。

对3度脱垂内痔仍可将胶圈套扎术用于有效的一线治疗，但其远期疗效低于吻合器痔固定术。而外科手术切除是4度内痔最有效的一线疗法。

对外痔或内外混合痔伴严重症状者，外科切除可能是唯一有效的治疗方法。这包括在全麻下或区域麻醉下的切除。对无症状的外痔仅调解患者的生活及饮食方式即可，而无需有创治疗。对血栓性外痔可能需在局麻、区域麻醉或全麻下行微创手段治疗，如去顶疗法以缓解症状。

外科痔切除症状复发率很低，但较其他稍保守疗法更易出现并发症，且疼痛更重。[10]证据 C

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