弥散性血管内凝血

尚无针对 DIC 的诊断试验。必须考虑危险因素、临床表现以及所有可获得的实验室结果才能做出诊断。

临床评估

除了潜在疾病的症状和体征外，常见表现包括血栓形成、出血或两者兼有。微血管血栓形成常常会引起多器官缺血和衰竭。缺血表现包括暴发性紫癜/坏疽/手足发绀、谵妄/昏迷、少尿/氮质血症、低血压/心动过速/循环衰竭、呼吸困难/缺氧、胃肠道溃疡以及肾上腺功能障碍。出血表现包括瘀点/瘀斑、渗漏、颅内出血、血尿以及胃肠道大量出血。一般而言，缺血表现被视为 DIC 的较早体征，出血表现则为晚期、明显的征象。[1]Levi M, De Jonge E, van der Poll T. New treatment strategies for disseminated intravascular coagulation based on current understanding of the pathophysiology. Ann Med. 2004;36:41-49.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15000346?tool=bestpractice.com[2]Franchini M, Lippi G, Manzato F. Recent acquisitions in the pathophysiology, diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation. Thromb J. 2006;4:4.http://www.thrombosisjournal.com/content/4/1/4http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16504043?tool=bestpractice.com

初步实验室评估

需要为所有患者安排的初步实验室检查为：

1. 血小板计数：显示血小板减少症

2. 凝血酶原时间：延长

3. 纤维蛋白原：低水平

4. D-二聚体/纤维蛋白降解产物：升高

结合这 4 项实验室检查结果可计算出诊断评分。

活化部分凝血活酶时间 (aPTT) 有助于监测疾病进展的趋势。

其他试验

后续试验可能发现凝血酶时间延长以及凝血因子（V、VIII、X、XIII）水平较低。由于这些试验并不是诊断 DIC 所必需的，因此不应将其安排为常规检查手段。然而，如果怀疑缺乏特定或多种凝血因子，则测量凝血因子有助于选择具体的替代疗法。

新兴的实验包括D-二聚体阳性、凝血抑制物水平（抗凝血酶 III、蛋白 C）低及纤维蛋白肽 A (FPA)以及凝血酶原片段 1 和 2升高。

影像检查及其他试验

应根据潜在疾病和血栓形成及出血的区域安排进行其他检查，以帮助诊断基础疾病。例如，对胰腺进行 CT/MRI 检查联合血清淀粉酶和脂肪酶检查将有助于确诊急性胰腺炎。