骨关节炎

髋部大转子滑囊炎和膝关节鹅足滑囊炎分别表现为髋关节外侧部疼痛和膝关节内侧部疼痛。简单骨关节炎患者在这些区域有时也会出现局部压痛。

局部麻醉和注射肾上腺皮质类固醇如果能明显减轻症状是有治疗和诊断意义的。

痛风性关节炎的起病通常更急并持续数个小时，但有时表现类似于骨性关节炎急性加重。

痛风或假性痛风通常同时存在于一个关节。在结晶性关节炎的急性发作期，受累关节表现为发红、发热、急性疼痛。

痛风通常累及足部，特别是第一跖趾关节，但它可能累及几乎任何关节。

关节穿刺和关节液检查显示白细胞＞2000 个细胞/mm^3，并可发现钠盐结晶。

假性痛风性关节炎（焦磷酸钙沉着）起病通常更急并持续数小时，但有时表现类似于骨关节炎急性加重。通常合并其他疾病（例如血色病），导致继发性假性骨关节炎，通常累及掌指关节。

痛风或假性痛风通常同时存在于一个关节。在结晶性关节炎的急性发作期，受累关节表现为发红、发热、急性疼痛。

假性痛风常累及腕关节和膝关节，但它可能累及几乎任何关节。

关节穿刺和关节液检查显示白细胞大于 2000 个细胞/mm^3，并可发现焦磷酸盐结晶。

X 线检查：软骨钙质沉着病；血色病的第二、第三掌骨头可发生钩状骨赘。

通常可由受累及关节的数量和分布来明确区分类风湿性关节炎与骨关节炎。

类风湿性关节炎常常引起双手对称的多发性小关节关节炎，特别是影响掌指关节而较少累及远端指间关节。一般来说，类风湿性关节炎较骨性关节炎晨僵的持续时间更长。急性类风湿性关节炎患者常感觉到劳累、情绪低落等不适。

有时难以鉴别手部受累，且骨关节炎和类风湿性关节炎两疾病可同时存在。

类风湿性关节炎的红细胞沉降率和 C 反应蛋白异常，类风湿因子和抗瓜氨酸多肽抗体呈阳性。典型的类风湿性关节炎的侵蚀性改变可在 X 线、磁共振成像或超声检查中观察到。

银屑病关节炎可在皮肤银屑病不存在时发生，并常累及远端指间关节。

在银屑病关节炎中，关节受累常常是不对称的，但在只有远端指间关节受累的情况下往往较难对炎症性骨关节炎与银屑病关节炎相鉴别。

在银屑病关节炎中，X 线检查可显示典型的侵蚀改变。

这在髋、膝关节比较常见。一般是亚急性起病，并且通常有皮质类固醇使用等危险因素。在早期，关节检查结果是不明显的，除了一些患者膝关节可查出有局限性骨压痛。

磁共振成像是缺血性坏死最敏感的检查。在早期，局限性软骨下的水肿是其特征性表现。在 50% 的病例中，可发现伴随其发生的关节积液。由于存在骨髓细胞和骨纤维血管组织缺血坏死，可以观察到充血反应。[34]Imhof H, Breitenseher M, Trattnig S, et al. Imaging of avascular necrosis of bone. Eur Radiol. 1997;7:180-186.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9038111?tool=bestpractice.com

半月板撕裂一般急性起病并表现为无力感，常常有先前的外伤史，即使外伤很小。患者可描述存在绞锁症状（患膝屈曲正常，但伸展不能）。

磁共振成像对检测急性半月板和交叉韧带损伤均敏感，尽管半月板退行性撕裂在骨关节炎中很常见。