治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
局部外用辣椒素 : （0.025-0.075%）涂于患处，根据需要每日 3-4 次。
或
水杨酸甲酯 : 涂于患处，根据需要每日 3-4 次。
或
局部外用双氯芬酸 : 涂于患处，根据需要每日 4 次。
局部镇痛药（如辣椒素、复方水杨酸甲酯乳膏、或外用非甾体抗炎药）可作为一线用药治疗。 [ 
]
方法取决于骨性关节炎的位置，并包括患者教育、自我管理和运动计划，[40][41][42][49] [ ]物理治疗和职业疗法、[44] 手法关节活动、[45] 股四头肌强化练习、[48] 膝关节支具、选择正确的鞋子、以及针对髌股关节疼痛的髌骨支具或贴扎。用受累及的髋或膝关节的对侧手正确使用拐杖同样可减轻疼痛改善功能。一项包含 10 个随机对照试验的 Cochrane 评价总结：在髋关节骨性关节炎中，运动计划可以减少疼痛并改善躯体功能。[51] 但是，物理治疗对髋关节骨关节炎的益处仍在讨论中。[52] [ ]
氨基葡萄糖和硫酸软骨素常作为骨关节炎患者的膳食补充剂；然而，对于它们的使用推荐目前是存在争议的。[60] 针灸对一些患者可能有所帮助。[63][64] 其他 meta 分析检验了针灸疗法对治疗骨关节炎的效果。其结果并不一致，但似乎有证据表明针灸疗法对膝关节骨关节炎患者有作用。[65][66]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲泼尼龙醋酸盐 : 4-80 mg，关节内注射，单次剂量
或
曲安奈德 : 2.5-40 mg，关节内注射，单次剂量
适用于症状急性发作， 尤其对膝关节疼痛有效。 适用于症状急性发作， [ ]
潜在的并发症是少见的（<1%）；其中包括感染和出血。做好消毒是必要的。关节内注射皮质类固醇潜在的全身不良反应包括血清皮质醇含量在注射后 24-48 小时内下降，1 至 4 周内恢复。这种治疗会导致糖尿病患者出现血糖水平短暂升高。[107]
使用剂量取决于关节的大小以及炎症的程度。
膝关节穿刺术和注射的动画演示
肩关节穿刺术和注射的动画演示针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，根据需要每 6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
-- 和 --
局部外用辣椒素 : （0.025-0.075%）涂于患处，根据需要每日 3-4 次。
或
水杨酸甲酯 : 涂于患处，根据需要每日 3-4 次。
或
局部外用双氯芬酸 : 涂于患处，根据需要每日 4 次。
尽管局部镇痛药应用作一线治疗选择（例如，辣椒素、水杨酸甲酯乳膏或外用 NSAID），但如果单纯局部疗法无法控制症状，可添加对乙酰氨基酚。
对乙酰氨基酚对疼痛的疗效较小，而且，由于更多可用数据显示了对乙酰氨基酚具有潜在的不良反应和效果有限，[72] 应慎重考虑使用对乙酰氨基酚治疗骨关节炎。[69] 潜在的副作用包括肝脏毒性，低于 4000 mg/天 的剂量下很少发生，但老年患者在较低剂量水平下发生肝脏毒性的风险会有所增加。对于某些患者而言，NSAID 可能比对乙酰氨基酚更有效；[70] 但是，它们有更严重的 GI 和肾毒性。
方法取决于骨性关节炎的位置，并包括患者教育、自我管理和运动计划，[40][41][42][49] [ ]物理治疗和职业疗法、 [44] 手法关节活动、[45] 股四头肌强化练习、[48] 膝关节支具、选择正确的鞋子、以及针对髌股关节疼痛的髌骨支具或贴扎。用受累及的髋或膝关节的对侧手正确使用拐杖同样可减轻疼痛改善功能。一项包含 10 个随机对照试验的 Cochrane 评价总结：在髋关节骨性关节炎中，运动计划可以减少疼痛并改善躯体功能。[51] 但是，物理治疗对髋关节骨关节炎的益处仍在讨论中。[52] [ ]
氨基葡萄糖和硫酸软骨素常作为骨关节炎患者的膳食补充剂；然而，对于它们的使用推荐目前是存在争议的。[60] 针灸对一些患者可能有所帮助。[63][64] 其他 meta 分析检验了针灸疗法对治疗骨关节炎的效果。其结果并不一致，但似乎有证据表明针灸疗法对膝关节骨关节炎患者有作用。[65][66]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲泼尼龙醋酸盐 : 4-80 mg，关节内注射，单次剂量
或
曲安奈德 : 2.5-40 mg，关节内注射，单次剂量
适用于症状急性发作， 尤其对膝关节疼痛有效。 适用于症状急性发作， [ ]
潜在的并发症是少见的（<1%）；其中包括感染和出血。做好消毒是必要的。关节内注射皮质类固醇潜在的全身不良反应包括血清皮质醇含量在注射后 24-48 小时内下降，1 至 4 周内恢复。这种治疗会导致糖尿病患者出现血糖水平短暂升高。[107]
使用剂量取决于关节的大小以及炎症的程度。
膝关节穿刺术和注射的动画演示肩关节穿刺术和注射的动画演示针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，根据需要每 6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
-- 和 --
局部外用辣椒素 : （0.025-0.075%）涂于患处，根据需要每日 3-4 次。
或
水杨酸甲酯 : 涂于患处，根据需要每日 3-4 次。
或
局部外用双氯芬酸 : 涂于患处，根据需要每日 4 次。
-- 和 --
萘普生 : 250~500 mg，口服，需要时每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
布洛芬 : 400~800 mg，口服，必要时每 6~8 小时一次，最大剂量不超过 2400 mg/日
或
双氯芬酸钠 : 需要时，每次口服 100 mg（缓释型），每日一次
或
双氯芬酸钾 : 需要时，每次口服 50 mg（速释型），每日 2~3 次
第二选择
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，根据需要每 6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
-- 和 --
局部外用辣椒素 : （0.025-0.075%）涂于患处，根据需要每日 3-4 次。
或
水杨酸甲酯 : 涂于患处，根据需要每日 3-4 次。
或
局部外用双氯芬酸 : 涂于患处，根据需要每日 4 次。
-- 和 --
塞来昔布 : 200 mg，口服，每日一次；或 100 mg，口服，每日两次
或
美洛昔康 : 7.5-15 mg，口服，每日一次
使用对乙酰氨基酚和局部镇痛药（如辣椒素、复方水杨酸甲酯乳膏或外用非甾体抗炎药）时加用非选择性非甾体抗炎药，用以减轻疼痛、改善功能。应在尽可能短的时间内或间歇使用最小有效剂量治疗。COX-2 抑制剂被发现具有更小的胃肠道不良反应，但它们和非选择性非甾体抗炎药具有相似的肾毒性。[73][74] 最新报告显示 COX-2 抑制剂会导致心血管事件发生的风险升高，但许多传统非甾体抗炎药也会有同样作用。相较于非甾体抗炎药与有胃肠道保护作用的质子泵抑制剂联用，COX-2 抑制剂在胃肠道症状以及上消化道和心血管不良反应方面不具备优势。[75]
对乙酰氨基酚对疼痛的疗效较小，而且，由于更多可用数据显示了对乙酰氨基酚具有潜在的不良反应和效果有限，[72] 应慎重考虑使用对乙酰氨基酚治疗 OA。[69] 潜在的不良反应包括肝脏毒性，低于 4000 mg/日的剂量下很少发生，但老年患者在较低剂量水平下发生肝脏毒性的风险可能有所增加。
方法取决于骨性关节炎的位置，并包括患者教育、自我管理和运动计划，[40][41][42][49] [ ]物理治疗和职业疗法、[44] 手法关节活动、[45] 股四头肌强化练习、[48] 膝关节支具、选择正确的鞋子、以及针对髌股关节疼痛的髌骨支具或贴扎。用受累及的髋或膝关节的对侧手正确使用拐杖同样可减轻疼痛改善功能。一项包含 10 个随机对照试验的 Cochrane 评价总结：在髋关节骨性关节炎中，运动计划可以减少疼痛并改善躯体功能。[51] 但是，物理治疗对髋关节骨关节炎的益处仍在讨论中。[52] [ ]
氨基葡萄糖和硫酸软骨素常作为骨关节炎患者的膳食补充剂；然而，对于它们的使用推荐目前是存在争议的。[60] 针灸对一些患者可能有所帮助。[63][64] 其他 meta 分析检验了针灸疗法对治疗骨关节炎的效果。其结果并不一致，但似乎有证据表明针灸疗法对膝关节骨关节炎患者有作用。[65][66]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
奥美拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
或
艾司奥美拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
或
泮托拉唑 : 40 mg，口服，每日一次
或
雷贝拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
第二选择
米索前列醇 : 100-200 µg，口服，每日四次
与 H2 拮抗剂相比，质子泵抑制剂在针对非甾体抗炎药引起的消化性溃疡疾病和胃炎方面能够提供更好的保护作用。[108]
长期使用非甾体抗炎药治疗的患者应考虑使用质子泵抑制剂，特别是如果他们有较高的胃肠道出血风险时。
米索前列醇是前列腺素 E1 类似物，它是胃肠保护的另一种选择，但腹泻是常见的不良反应，此种药的耐受性不如质子泵抑制剂。[109][110][111]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲泼尼龙醋酸盐 : 4-80 mg，关节内注射，单次剂量
或
曲安奈德 : 2.5-40 mg，关节内注射，单次剂量
适用于症状急性发作， 尤其对膝关节疼痛有效。 适用于症状急性发作， [ ]
潜在的并发症是少见的（<1%）；其中包括感染和出血。做好消毒是必要的。关节内注射皮质类固醇潜在的全身不良反应包括血清皮质醇含量在注射后 24-48 小时内下降，1 至 4 周内恢复。这种治疗会导致糖尿病患者出现血糖水平短暂升高。[107]
使用剂量取决于关节的大小以及炎症的程度。
膝关节穿刺术和注射的动画演示肩关节穿刺术和注射的动画演示针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
透明质酸钠 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
关节内注射透明质酸衍生物被归类在器械治疗中，尚不清楚它的作用机制，特别是因为此种化合物在关节滑液中只存在较短的周期（有些情况下只数小时），但对一些患者有长期的获益。[96] 它的作用适中，略优于安慰剂。然而，关于评估其在减轻疼痛效果的研究结果是相互矛盾的。[88][89][90][91][92][93][94][95]
这类化合物具有良好的安全性。关节内注射可能的并发症包括感染和出血，但只要应用恰当的无菌技术其感染风险就会降到最低。目前没有关于重复治疗疗程的相关数据。中等分子量的透明质酸可能比小分子量的透明质酸在膝关节骨关节炎的治疗中更有效。[97]
可在非药物手段治疗和局部关节内注射皮质类固醇治疗的基础上添加透明质酸补充治疗。如果达到良好效果，可在 6 个月后重复治疗。
膝关节穿刺术和注射的动画演示肩关节穿刺术和注射的动画演示针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，根据需要每 6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
-- 和 --
局部外用辣椒素 : （0.025-0.075%）涂于患处，根据需要每日 3-4 次。
或
水杨酸甲酯 : 涂于患处，根据需要每日 3-4 次。
或
局部外用双氯芬酸 : 涂于患处，根据需要每日 4 次。
-- 和 --
萘普生 : 250~500 mg，口服，需要时每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
布洛芬 : 400~800 mg，口服，必要时每 6~8 小时一次，最大剂量不超过 2400 mg/日
或
双氯芬酸钠 : 需要时，每次口服 100 mg（缓释型），每日一次
或
双氯芬酸钾 : 需要时，每次口服 50 mg（速释型），每日 2~3 次
-- 和 --
羟考酮 : 5-10 mg，口服（速释型），需要时每 4~6 小时一次；10 mg，口服（控释型），需要时每日两次
或
磷酸可待因 : 15-60 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量不超过 240 mg
或
硫酸吗啡 : 10-30 mg，（速释型）口服，根据需要每 4 小时一次；15 mg，（控释型）口服，根据需要每 8-12 小时一次
和/或
曲马多 : 50-100 mg，口服（速释型），需要时每 4~6 小时一次；最大剂量 400 mg/日
阿片类药物可加用局部镇痛药（例如，辣椒素、水杨酸甲酯乳膏或外用非甾体抗炎药）、对乙酰氨基酚和非选择性非甾体抗炎药。
阿片类药物须从最小剂量用起，用药时间尽可能短，以避免不良反应，特别是对老年人。
使用阿片类药物镇痛的患者应考虑手术治疗。
曲马多可替代阿片类药物或在使用阿片类药物的同时加用。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
度洛西汀 : 初始剂量 30 mg，口服，此后根据反应逐渐加量，最大剂量为每日 120 mg。
另一种值得考虑治疗骨关节炎的方法是度洛西汀，其可同时抑制 5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。
一项系统评价结果提示，度洛西汀可能减轻骨关节炎引起的疼痛，需治人数为7人，但是疗效甚微。[82] 度洛西汀单独使用时能有效减轻膝关节骨关节炎的疼痛和改善其功能，[83] 当加用非甾体抗炎药治疗时也有效。[84] 度洛西汀对于老年骨关节炎患者的治疗似乎是安全有效的。[85]
度洛西汀最常见的不良反应是恶心、乏力、便秘、口干、以及食欲下降，在与曲马多同时使用时，可能会增加 5-羟色胺的影响。
方法取决于骨性关节炎的位置，并包括患者教育、自我管理和运动计划，[40][41][42][49] [ ]物理治疗和职业疗法、[44] 手法关节活动、[45] 股四头肌强化练习、[48] 膝关节支具、选择正确的鞋子、以及针对髌股关节疼痛的髌骨支具或贴扎。用受累及的髋或膝关节的对侧手正确使用拐杖同样可减轻疼痛改善功能。一项包含 10 个随机对照试验的 Cochrane 评价总结：在髋关节骨性关节炎中，运动计划可以减少疼痛并改善躯体功能。[51]但是，物理治疗对髋关节骨关节炎的益处仍在讨论中。[52] [ ]
氨基葡萄糖和硫酸软骨素常作为骨关节炎患者的膳食补充剂；然而，对于它们的使用推荐目前是存在争议的。[60] 针灸对一些患者可能有所帮助。[63][64] 其他 meta 分析检验了针灸疗法对治疗骨关节炎的效果。其结果并不一致，但似乎有证据表明针灸疗法对膝关节骨关节炎患者有作用。[65][66]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
奥美拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
或
艾司奥美拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
或
泮托拉唑 : 40 mg，口服，每日一次
或
雷贝拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
第二选择
米索前列醇 : 100-200 µg，口服，每日四次
与 H2 拮抗剂相比，质子泵抑制剂在针对非甾体抗炎药引起的消化性溃疡疾病和胃炎方面能够提供更好的保护作用。[108]
长期使用非甾体抗炎药治疗的患者应考虑使用质子泵抑制剂，特别是如果他们有较高的胃肠道出血风险时。
米索前列醇是前列腺素 E1 类似物，它是胃肠保护的另一种选择，但腹泻是常见的不良反应，此种药的耐受性不如质子泵抑制剂。[109][110][111]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲泼尼龙醋酸盐 : 4-80 mg，关节内注射，单次剂量
或
曲安奈德 : 2.5-40 mg，关节内注射，单次剂量
适用于症状急性发作， 尤其对膝关节疼痛有效。 适用于症状急性发作， [ ]
潜在的并发症是少见的（<1%）；其中包括感染和出血。做好消毒是必要的。关节内注射皮质类固醇潜在的全身不良反应包括血清皮质醇含量在注射后 24-48 小时内下降，1 至 4 周内恢复。这种治疗会导致糖尿病患者出现血糖水平短暂升高。[107]
使用剂量取决于关节的大小以及炎症的程度。
膝关节穿刺术和注射的动画演示肩关节穿刺术和注射的动画演示针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
透明质酸钠 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
关节内注射透明质酸衍生物被归类在器械治疗中，尚不清楚它的作用机制，特别是因为此种化合物在关节滑液中只存在较短的周期（有些情况下只数小时），但对一些患者有长期的获益。[96] 它的作用适中，略优于安慰剂。然而，关于评估其在减轻疼痛效果的研究结果是相互矛盾的。[88][89][90][91][92][93][94][95]
这类化合物具有良好的安全性。关节内注射可能的并发症包括感染和出血，但只要应用恰当的无菌技术其感染风险就会降到最低。目前没有关于重复治疗疗程的相关数据。中等分子量的透明质酸可能比小分子量的透明质酸在膝关节骨关节炎的治疗中更有效。[97]
可在非药物手段治疗和局部关节内注射皮质类固醇治疗的基础上添加透明质酸补充治疗。如果达到良好效果，可在 6 个月后重复治疗。
膝关节穿刺术和注射的动画演示肩关节穿刺术和注射的动画演示关节置换术适用于髋关节和膝关节骨关节炎的治疗。在某些情况下，截骨术适用于单间室膝关节骨关节炎。
仅有质量差的证据推荐关节镜手术治疗髋关节骨关节炎。[112] 关节镜手术对膝关节骨关节炎没有效果。[13] 临床指南不主张在膝关节骨关节炎中使用关节镜手术。该指南所依据的理由是，缺乏表明关节镜手术与保守治疗技术相比可带来更好结局的高质量证据。[102]BMJ Rapid Recommendations: arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tearsMAGICapp: recommendations, evidence summaries and consultation decision aids
关节置换、截骨术以及关节融合术是拇指骨关节炎的治疗选择。[53][113]
基于一项随机对照临床试验的结果，半月板部分切除术对具有膝骨关节炎的半月板撕裂不起作用。[106]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
对乙酰氨基酚 : 500-1000 mg，口服，根据需要每 6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
-- 和 --
局部外用辣椒素 : （0.025-0.075%）涂于患处，根据需要每日 3-4 次。
或
水杨酸甲酯 : 涂于患处，根据需要每日 3-4 次。
或
局部外用双氯芬酸 : 涂于患处，根据需要每日 4 次。
-- 和 --
萘普生 : 250~500 mg，口服，需要时每日两次，每日最大剂量不超过 1250 mg
或
布洛芬 : 400~800 mg，口服，必要时每 6~8 小时一次，最大剂量不超过 2400 mg/日
或
双氯芬酸钠 : 需要时，每次口服 100 mg（缓释型），每日一次
或
双氯芬酸钾 : 需要时，每次口服 50 mg（速释型），每日 2~3 次
-- 和 --
曲马多 : 50-100 mg，口服（速释型），需要时每 4~6 小时一次；最大剂量 400 mg/日
外用和口服镇痛药可根据需要继续使用，且可以联用。
包括局部镇痛药（例如辣椒素、水杨酸甲酯乳膏或外用非甾体抗炎药）、非选择性非甾体抗炎药和曲马多。
在最短时间或间歇性地应用非甾体抗炎药最小有效剂量。COX-2 抑制剂被发现具有更小的胃肠道不良反应，但它们和非选择性非甾体抗炎药具有相似的肾毒性。[73][74] 最新报告显示 COX-2 抑制剂会导致心血管事件发生的风险升高，但许多传统非甾体抗炎药也会有同样作用。相较于非甾体抗炎药与有胃肠道保护作用的质子泵抑制剂联用，COX-2 抑制剂在胃肠道症状以及上消化道和心血管不良反应方面不具备优势。[75]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
度洛西汀 : 初始剂量 30 mg，口服，此后根据反应逐渐加量，最大剂量为每日 120 mg。
另一种值得考虑治疗骨关节炎的方法是度洛西汀，其可同时抑制 5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。
一项系统评价结果提示，度洛西汀可能减轻骨关节炎引起的疼痛，需治人数为7人，但是疗效甚微。[82] 度洛西汀单独使用时能有效减轻膝关节骨关节炎的疼痛和改善其功能，[83] 当加用非甾体抗炎药治疗时也有效。[84] 度洛西汀对于老年骨关节炎患者的治疗似乎是安全有效的。[85]
度洛西汀最常见的不良反应是恶心、乏力、便秘、口干、以及食欲下降，在与曲马多同时使用时，可能会增加 5-羟色胺的影响。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
奥美拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
或
艾司奥美拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
或
泮托拉唑 : 40 mg，口服，每日一次
或
雷贝拉唑 : 20 mg，口服，每日一次
第二选择
米索前列醇 : 100-200 µg，口服，每日四次
与 H2 拮抗剂相比，质子泵抑制剂在针对非甾体抗炎药引起的消化性溃疡疾病和胃炎方面能够提供更好的保护作用。[108]
长期使用非甾体抗炎药治疗的患者应考虑使用质子泵抑制剂，特别是如果他们有较高的胃肠道出血风险时。
米索前列醇是前列腺素 E1 类似物，它是胃肠保护的另一种选择，但腹泻是常见的不良反应，此种药的耐受性不如质子泵抑制剂。[109][110][111]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
透明质酸钠 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
关节内注射透明质酸衍生物被归类在器械治疗中，尚不清楚它的作用机制，特别是因为此种化合物在关节滑液中只存在较短的周期（有些情况下只数小时），但对一些患者有长期的获益。[96] 它的作用适中，略优于安慰剂。然而，关于评估其在减轻疼痛效果的研究结果是相互矛盾的。[88][89][90][91][92][93][94][95]
这类化合物具有良好的安全性。关节内注射可能的并发症包括感染和出血，但只要应用恰当的无菌技术其感染风险就会降到最低。目前没有关于重复治疗疗程的相关数据。中等分子量的透明质酸可能比小分子量的透明质酸在膝关节骨关节炎的治疗中更有效。[97]
可在非药物手段治疗和局部关节内注射皮质类固醇治疗的基础上添加透明质酸补充治疗。
膝关节穿刺术和注射的动画演示肩关节穿刺术和注射的动画演示针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
甲泼尼龙醋酸盐 : 4-80 mg，关节内注射，单次剂量
或
曲安奈德 : 2.5-40 mg，关节内注射，单次剂量
适用于症状急性发作， [ ] 尤其对膝关节疼痛有效。
潜在的并发症罕见 (<1%)；其中包括感染和出血。使用消毒技术是必要的。
使用剂量取决于关节的大小以及炎症的程度。
膝关节穿刺术和注射的动画演示肩关节穿刺术和注射的动画演示使用此内容应接受我们的免责声明。
