BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

主要危险因素包括年龄＞50 岁、女性人群、骨性关节炎家族史、职业为体力劳动/手工业者。

疼痛

骨关节炎相关性疼痛通常与运动相关，伴因负重活动导致的负重关节的疼痛。疼痛在休息或夜间不常见，晚期骨关节炎除外。

功能障碍

功能障碍，可发生例如膝关节无力或绞锁症状。这些反映出关节内紊乱，例如部分半月板撕裂或关节内游离体存在。

膝、髋、手部或脊椎受累

骨关节炎通常累及的关节为膝、髋、手部、以及腰椎和颈椎。手部骨关节炎不包括掌指关节，常累及近端指间关节与远端指间关节，这可有助于将此病与类风湿性关节炎相鉴别。

骨骼畸形

骨骼畸形在手部特别常见，并可导致近端指间关节增大（布夏得结节）、远端指间关节增大（希伯登结节），以及拇指基底部（第一腕掌关节）变成方形。在晚期膝关节骨关节炎中，同样可能存在新骨的形成，导致膝关节周围骨肿胀。

关节活动度受限

中度到晚期的骨性关节炎会降低关节的主动和被动活动度，同时伴有疼痛。

力线异常

骨性结构力线异常较为常见，尤其见于存在骨关节炎引起的膝外翻和膝内翻的膝关节。此外，膝内翻的冲击会加重承重膝的内翻力线，从而可能进一步加重内侧膝关节骨关节炎进展的风险。[25]

其他诊断因素

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触痛

骨关节炎可引起关节力线的局部疼痛。局部压痛点有助于鉴别骨性关节炎与其他局部结构紊乱引起的疼痛，例如体格检查发现的膝关节鹅足关节囊和髋关节转子间关节囊。

捻发音

捻发感是可触及的，有时可闻及，在受骨关节炎累及的关节主被动活动时发出明显的咯吱声。

罕见 查看所有

僵硬

晨僵通常仅出现几分钟，并且持续时间几乎均低于 30 分钟。这有助于鉴别骨性关节炎与其他炎症性关节炎，其中包括类风湿性关节炎。

一个例外是手部炎症性骨关节炎，在早期阶段即可引起更加明显的僵硬。

肩、肘、腕或踝关节受累

骨关节炎很少累及肩、肘、腕或踝关节，除非有潜在的损伤、职业风险，或其他病因。

积液

渗出液是一种关节腔内的体液。在骨关节炎中渗出液统统较少，并缺乏其他炎性体征，例如皮肤发热、红肿。在膝关节骨关节炎中，大量渗出液反映潜在的关节内部紊乱，例如半月板撕裂或出现痛风、假性痛风等炎症性关节炎。

防痛步态

下肢骨关节炎的患者由于疼痛通常呈跛行步态（防痛步态），但脊柱骨关节炎患者也会因无力、腰背痛或根性疼痛而继发跛行。

危险因素

强 查看所有

50 岁以上

年龄增加是骨关节炎的最强危险因素。年龄增加对骨关节炎的影响在女性人群中似乎更为显著。大部分骨关节炎患者年龄＞50 岁，除非其既往有关节外伤史，比如踝关节骨折或先天畸形。

在一项对清福德 (Chingford) 人群的研究中，老年女性人群骨关节炎的风险增加，其校正后的比值比为 2:41。[15] 此外，一项巴尔的摩关于老龄的纵向研究 (Baltimore Longitudinal Study of Aging) 显示，年龄与手部骨关节炎的风险升高有关。[16]

女性

多项研究还表明，女性较男性更易受累。[6][11][12] 然而，骨关节炎总体上说是男女患者都可受累及的常见疾病。

肥胖

肥胖与膝关节骨关节炎的关联性很强。肥胖可以增加关节负荷，并会加剧创伤对关节软骨的影响。

弗雷明汉研究显示，在长达 36 年的随访期间，20% 体重最重的女性人群发展成膝关节骨关节炎的风险几乎是不肥胖女性人群的两倍，经年龄校正后的相对危险值为 2:0.7[6] 在肥胖男性人群中，经年龄校正后发展为骨关节炎的相对危险值为 1:51。[17]

遗传因素

对双胞胎以及家族的研究表明，遗传因素对骨性关节炎的影响约占 50%。[18] 这是多重因素造成的，可能同时受到基因和环境因素的影响。某些与骨关节炎相关的遗传性疾病，例如斯蒂克勒综合征，是由于 2 型胶原蛋白缺失所致，但对其他类型骨关节炎的遗传学与发病机制则知之甚少。[19]

在患有此病的兄弟姐妹中，手部骨关节炎在女性中较为常见。希伯登结节在有手部骨关节炎家族史的女性患者中的发病率比一般人群多 3 倍。[20]

体力劳动与职业

骨性关节炎在体力劳动者中很普遍，下肢骨关节炎与体力劳动的增加有很强的关联。[21][22] 膝关节骨关节炎在煤炭工人当中常见，髋关节骨关节炎在农业工作者中常见。[23] 重体力劳动和活动会倾向发生特定关节的骨关节炎。

膝关节力线异常

膝内翻（弓形腿）或膝外翻（X 型腿）畸形（在下肢全长 X 线片中发现）与胫股关节（膝关节）骨关节炎的进展有关。[24] 此外，膝内翻的冲击会加重承重膝的内翻力线，从而可能进一步加重内侧膝关节骨关节炎进展的风险。[25]

弱 查看所有

骨密度高

少数横断面研究结果表明，髋关节和膝关节骨关节炎患者具有较高的骨密度。[26][27][28] 一项随访 8 年的弗雷明汉队列研究 (Framingham Cohort) 结果表明，骨关节炎的发病率（以出现骨赘为标准）在骨密度最低的人群中出现的最少。[6] 然而，那些同时存在骨关节炎和较低骨密度的患者关节间隙缺失的风险更高。[29]

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