BMJ Best Practice

诊断标准

呼吸暂停低通气指数 (AHI) 或呼吸事件指数 (REI)[1]

如果 AHI 或 REI≥15 次/小时，并且似乎没有其他潜在的睡眠、内科或神经系统疾病，或者症状不是由药物使用引起，则可诊断为 OSA。[1]AHI 是每小时呼吸暂停和低通气次数的总和，而 REI 是指在无睡眠分期的无人值守式家庭睡眠检测中，每小时呼吸暂停和低通气次数的总和。

症状和 AHI 或 REI（美国睡眠医学会）[1]

若符合以下情况，则可诊断 OSA：如果 AHI 或 REI≥5 次/小时，并且所有呼吸事件期间均存在呼吸努力的证据；其他睡眠、内科或神经系统疾病或药物使用不能更好地解释诊断；并且至少存在以下其中一项：[1]

  • 白天嗜睡、睡眠不解乏、乏力、失眠，或清醒时不自觉睡眠

  • 患者因呼吸屏气、憋气或呛咳而觉醒

  • 患者的伴侣诉患者睡眠时鼾声响亮或呼吸中断。

症状和 AHI 或呼吸窘迫指数 (RDI)（美国医疗照顾保险标准）[54]

在美国，根据美国医疗照顾保险 (Medicare) 标准，可通过以下各项诊断 OSA：AHI 或 RDI（与 REI 相同）≥15 次/小时，检查中至少有 30 次呼吸事件；或者 AHI 或 RDI≥5 次/小时，检查中至少有 10 次呼吸事件，并存在下列共病之一：高血压、缺血性心脏病、卒中病史、白天过度困倦、失眠、情感障碍或认知功能障碍。[54]家庭检查中应用RDI术语[54]

严重程度

根据共识，成人OSA按照AHI程度和白天嗜睡程度分为不同严重程度：[78]

  • 在几乎不需要集中注意力的活动时出现嗜睡定义为轻度，

  • 在需要一定的注意力的活动（如开会）时出现嗜睡定义为中度，

  • 在非常需要注意力的活动（如开车、进食）时仍出现嗜睡定义为重度。

AHI的分级方法如下：轻度 AHI 5-15次/小时，中度 AHI 15-30次/小时，重度 AHI 超过30次/小时。采用2种评估体系中严重程度高的级别作为总体严重程度级别。关于 AHI 的下限和轻度 AHI 的意义，尚存在争议。[79][80]流行病学数据表明AHI在1-5之间，高血压危险增高，故AHI下限设置为5即表明存在问题。[23][81]关于AHI临床重要性，在AHI﹥30次/小时或呼吸暂停指数﹥20次/小时人群，猝死和心脑血管并发症增加，在AHI很高的患者中有些预防并发症的干预研究数据。[82]在相对轻的患者中数据极少。[83][25][84][85][86][87][88]AHI在轻、中度患者不是一个评估OSA负担的好指标，所以嗜睡和合并症标准和该分级标准不匹配。[1][89]流行病学上RDI（包含RERAs）的重要性还不清楚。

Epworth嗜睡量表（ESS）[90]

ESS是评估在不同场景下（包括坐着阅读、看电视、公共场所坐着不活动和坐着聊天）嗜睡的调查问卷：[90]Epworth Sleepiness Scale

  • 9到10分是嗜睡的阈值（0-8分正常、9-12分轻度、13-16分中度、16分以上严重）。

  • 10分以上区别正常和病理性白天嗜睡的敏感度93.5%，特异度100%。

  • 没有去除年龄、睡眠剥夺和药物使用情况的干扰。

  • 性别、心理因素、个体对困乏、无力等的理解对评分有影响。

ESS评分和客观嗜睡测试结果并不总是吻合。

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