BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

肥胖

是一个主要的危险因素。

男性

是一个主要的危险因素。如果以呼吸暂停低通气指数 (AHI)≥5 次/小时且白天过度困倦来定义 OSA 诊断，估计美国有 14% 的男性和 5% 的女性患有 OSA。[3]

颌面结构异常

与OSA危险度增高有关[35]应评估有无下巴短小、覆合、覆盖、错牙合畸形的情况。

白天过度嗜睡

应询问充足睡眠时间、环境、有无驾驶时嗜睡。

Epworth嗜睡量表用于评估嗜睡。Epworth Sleepiness Scale患者要求评估在被动活动和主动活动时嗜睡的程度。得分大于10分不能诊断OSA，评分小于10分也不能除外OSA。

阵发性呼吸暂停

阵发性呼吸暂停，直到被响亮的鼾声终止。

阵发性憋醒

常被患者的伴侣发现。

睡眠不宁

伴侣常抱怨患者睡眠时活动过多，患者独睡时常把床单弄乱。

失眠

在女性中更常见。

巨舌

舌头与口腔和咽腔比相对偏大，阻塞口咽。[36]可有齿痕。评估这些患者的口咽常需要压舌板。

长期打鼾

常见症状。

其他诊断因素

常见 查看所有

心血管疾病

在OSA中患病率高。

包括高血压和/或肺动脉高压、心律失常、心力衰竭、冠心病和卒中。

难治高血压、卒中、复发性房颤很可能患OSA。[75][76][26]

体重增加

患者经常在体重增加后诉打鼾和/或嗜睡恶化。

颈围增大

患者常肥胖、颈围增大（超过40cm）。

内分泌疾病

2型糖尿病、代谢综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减低、肢端肥大症与OSA有关

全麻时插管困难病史

可能与解剖特征如颌面解剖畸形或巨舌有关。

OSA或打鼾家族史

其他家庭成员中存在OSA或打鼾很常见。

黏多糖贮积症病史

与OSA有关。

胃食管反流性疾病史

常与OSA和肥胖相关。

唐氏综合征病史

唐氏综合征患者更可能有频发呼吸暂停。

因牙列拥挤而拔牙的病史

上颌和/或下颌短小导致牙列拥挤而拔牙。应评估下巴的形状和大小。

机动车车祸史

可能是驾驶时嗜睡的后果。

神经认知功能异常

患者可能诉注意力、学习能力和记忆力下降。[27]

情绪异常

抑郁、焦虑和易怒常见。OSA的诊断有时可能因患者治疗情绪疾病而延误。

夜尿

患者诉夜间要3次以上起夜小便。

勃起障碍

可能与低氧血症有关。CPAP治疗可能有效。

晨起头痛

与打鼾和睡眠呼吸暂停有关。

烧心/消化不良

患者因咽部痉挛，诉胸骨后烧灼感或夜间阵发性呛咳。

口干

由于张口呼吸所致。

也可发生阵发性悬雍垂肿大。

夜间出汗

成年患者的伴侣可能发现患者夜间出汗。儿童患者夜间出汗很常见。

危险因素

强 查看所有

肥胖

BMI﹥25kg/m^2预测OSA患病的敏感度93%、特异度74%。[30]

体重增加10%，轻度OSA患者发展为中重度OSA的风险增加6倍。[31]然而，60岁后BMI增高不再是危险因素。[14]

已经确定中心性肥胖（腰围）和OSA严重程度相关。[32]

男性

男性OSA发生率增高，一项研究发现男性OSA是女性2倍。[2]另一项研究报道男性发生OSA的风险为4.1，调整腰臀比后降至2.7。[14]

绝经后（女性）

绝经后女性OSA患病情况上升到与男性相似的水平。[14][33]绝经后女性发生AHI＞15次/小时的风险为3.5，而围绝经期女性的风险为1.1。[34]

颈围增大

颈围﹥40cm对诊断OSA的敏感度61%，特异度93%。[35]颈围在环甲状软骨处测量。询问患者过去6-12月内衣领的尺码是否增大，是否与症状增多有关。

颌骨畸形（如狭窄、后缩、高弓腭）

与OSA危险度增高有关[35]

测量上腭的高度、上下颌磨牙间距、覆盖（口腔正畸学概念，译者注）建立形态学模型，结合BMI和颈围，该模型预测OSA的敏感度97.6%，特异度100%。[35]

上切牙严重前突超过下切牙切缘（覆盖）很常见。

硬腭狭窄、高弓，反咬合也很常见。

下颌骨的外生骨疣导致舌体上抬或错位，进一步导致咽部阻塞。

打鼾或者患OSA的家庭成员有相似的特征。

软组织增大（包括舌、扁桃体、腺样体）

用MRI对比OSA和对照者的软组织容量，发现OSA患者软腭、舌体和咽侧壁体积更大。[17]

无论颌面横截面积的大小如何，OSA患者舌体更大，而非OSA舌体与颌面结构匹配。[36]

扁桃体增生，但舌的位置大小正常，增加手术的成功率。[37]

体检时应评估咽侧壁狭窄（咽壁向中线靠拢）

OSA的家族史

采用AHI预测OSA的遗传率约为0.30~0.40[15]

家族中儿童OSA患者患病率也很高。[38]

长期打鼾

常见症状

在到睡眠诊所就医怀疑OSA的患者中，慢性打鼾对OSA的阳性预测值0.63、阴性预测值0.56（AHI≥15次/小时）。[39]患者报告的打鼾以及夜间憋醒的程度可能取决于病史提供者（患者或配偶），尤其是在有配偶的情况下。这点对AHI轻度增高的患者很重要。[1]患者未诉打鼾，不能除外OSA。

多囊卵巢综合征

雄性激素水平增高和肥胖使发生OSA的风险增加30倍。[42]

甲状腺功能减低

服用甲状腺激素能改善OSA症状，但这需要睡眠检查验证。[45]

唐氏综合征

在一项唐氏综合征儿童人群研究中，OSA(AHI≥3次/小时)患病率超过55%，男性多于女性。[46]

黏多糖贮积症

与OSA危险增高相关。[47]

这类人群中OSA患病率显著增高可能与骨骼和软组织疾病有关。

年龄增加

与OSA危险度增高相关：每增加10岁，调整后的危险度增加1.76。[14]

老年人AHI轻度到中度增加和白天嗜睡并不相关。[49]

黑人、西班牙裔和亚裔

黑人、西班牙裔和亚裔的患病率更高[12]

吸烟

未戒烟者患中重度OSA比值比为4.4，重度吸烟者（≥40支/d）比值比为40.5。[50]

弱 查看所有

鼻腔阻塞

过敏（自诉）引起的充血使AHI＞15次/小时的风险增加1.8倍。[40]另一项研究显示AHI＜5次/小时的人群中（去除性别、年龄、体型、吸烟状态的干扰后），鼻部严重充血者出现习惯性鼾症的几率是是不充血者的3倍。[41]

鼻噻是OSA的常见症状，在原发性鼾症的患者中也很常见。

鼻部狭窄的原因有上颌骨狭窄、鼻翼区狭窄或塌陷、鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻息肉或梨状孔狭窄。

鼻腔阻塞可致经口呼吸，从而导致舌体后坠到气道。

性激素水平

绝经后妇女OSA患病率上升支持性激素和OSA有关。[34]绝经后妇女易于发生低碳酸血症诱导的呼吸暂停，雌激素/孕激素替代治疗后呼吸暂停消失。[43]雌激素和孕激素水平降低是绝经后妇女OSA发病率增高的重要因素，服用雌激素后这种危险下降。

60岁以上的男性，服用雄激素增加了呼吸紊乱指数。[44]女性雄激素水平升高或男性服用雄激素与OSA风险和严重程度增高有关。

饮酒

能使动脉血氧饱和度减低的频率增加2倍，使无症状男性呼吸暂停次数上升5.5倍。[48]饮酒对动脉血氧饱和度减低的影响效应可能持续到第二天夜间。

使用此内容应接受我们的免责声明。