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CPAP依从性常较低,一系列干预措施可以改善CPAP依从性:
可改用autoPAP或BiPAP改变治疗压力,但目前尚缺乏证据支持这种改变的有效性和/或临床意义。[124]证据 A虽然临床研究对加热湿化器改善CPAP依从性的效果尚未得到一致结论,治疗时仍可尝试使用该方法提高患者依从性。
选择恰当的人机接口很重要。人机接口的选择要尊重患者的喜好。对于明显张口呼吸的患者,可选择口鼻面罩接口。[127]也可考虑使用下颌托带。[128]
鼻部手术能降低鼻腔阻力,可能提高CPAP依从性。[130][131]
使用鼻喷激素可改善鼻炎或鼻甲肥大患者的治疗依从性。[132]
非苯二氮卓类镇静药,如佐匹克隆,可改善某些患者CPAP治疗的依从性。[133]
患者支持、教育和行为干预,比如认知行为治疗能改善依从性。[134]对幽闭恐怖症,根据患者的感受选择人机接口,逐渐适应人机接口可能增加依从性。
现代的CPAP机器记录的数据可用于解决呼吸机故障、评估过度漏气和仍存在的气道阻塞,查看这些数据可以改进CPAP的使用依从性。
最好选用可调整装置,推荐用于严重患者(AHI>30次/小时)或CPAP不能耐受的患者。证据 C无牙关紧闭、齿列或义齿足够稳定以及具有动手能力,是使用口腔矫治器的前提。
下颌前移装置(MRAs)附着在上下牙齿上,使下颌前移。这是首选的装置类型。使用该装置的患者必须具备以下条件:每个牙弓有6到10颗健康的牙齿、足够的下颌前移能力和没有严重的颞下颌关节疾病。[137]
舌头收纳装置把舌头拉向前方,为不能使用MRAs的患者(如巨舌)提供治疗选择。
口腔矫治器的并发症有口干、牙齿不舒适、唾液过多、咬合改变、牙齿松动、下巴疼痛和治疗失败。
通常将口腔矫治器调整到最大之后,进行睡眠检测,以评估其疗效,但最好在多个调整位置进行评估。
已有通过安装在口腔矫正器内的热敏传感器评估患者依从性的监测系统。
如果口腔矫治器依从性差,考虑:
如果不舒适,减少下颌前移的程度。
排除装置匹配问题,保证对称性(牙尖吻合[咬合齿正对牙尖窝]),解决颞下颌关节问题,和/或从后面应用阻止器。
使用或再次使用CPAP:CPAP能更有效地减少AHI;推荐予中重度患者再次使用CPAP。
适用于AHI>20次/小时且CPAP不能耐受或依从性差的患者。证据 C神经刺激装置是用遥控在夜间开启,通过刺激上气道肌肉,增加气道张力和稳定性。
在CPAP和/或口腔矫治器治疗失败或不能耐受时使用。
口咽手术包括悬雍垂腭咽成形术、证据 B扁桃体切除术、咽侧壁成形术、联合软腭前移术、扩展括约肌咽造形术、上下颌前移术(MMA)。[146][147][148]证据 B
咽下途径包括颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根部分切除、舌根固定术、会厌成形术和上下颌前移术。
多个手术可以同时或分期进行。[149]
手术的选择与阻塞部位和结构、患者的意愿有关,一般和AHI程度无关。[150][151][152]作为备选,上气道阻塞可以行气管切开术。
OSA 手术的并发症包括气道阻塞、出血、血肿、感染、疼痛、吞咽困难、腭咽闭合不全、构音障碍、喉干、咽部狭窄、AHI 加重、死亡(非常罕见),如果进行骨骼手术,还可能包括齿列丧失、骨折、感觉异常、牙咬合不正和瘘管形成。
最好选用可调整装置,推荐轻度患者(AHI在5-15次/小时)或中度(AHI在15-30次/小时)患者使用。证据 C或推荐不耐受或不接受CPAP治疗的患者使用。证据 C无牙关紧闭、齿列或义齿足够稳定以及具有动手能力,是使用口腔矫治器的前提。
下颌前移装置(MRAs)附着在上下牙齿上,使下颌前移。这是首选的装置类型。使用该装置的患者必须具备以下条件:每个牙弓有6到10颗健康的牙齿、足够的下颌前移能力和没有严重的颞下颌关节疾病。[137]
舌头收纳装置把舌头拉向前方,为不能使用MRAs的患者(如巨舌)提供治疗选择。
口腔矫治器的并发症有口干、牙齿不舒适、唾液过多、咬合改变、牙齿松动、下巴疼痛和治疗失败。
口腔矫治器调整到最大之后,行睡眠检查评估其疗效,最好评估多个调整位置的疗效。
已有通过安装在口腔矫正器内的热敏传感器评估患者依从性的监测系统。
如果口腔矫治器依从性差,考虑:
如果不舒适,减少下颌前移的程度。
排除装置匹配问题,保证对称性(牙尖吻合[咬合齿正对牙尖窝]),解决颞下颌关节问题,和/或从后面应用阻止器。
使用或再次使用CPAP:CPAP能更有效地减少AHI;推荐予中重度患者再次使用CPAP。
CPAP依从性常较低,一系列干预措施可以改善CPAP依从性:
可改用autoPAP或BiPAP改变治疗压力,但目前尚缺乏证据支持这种改变的有效性和/或临床意义。[124]证据 A虽然临床研究对加热湿化器改善CPAP依从性的效果尚未得到一致结论,治疗时仍可尝试使用该方法提高患者依从性。
选择恰当的人机接口很重要。人机接口的选择要尊重患者的喜好。口鼻面罩适合张口呼吸的患者。[127]也可考虑使用下颌托带。[128]
鼻腔阻力和不接受CPAP相关,[129]鼻部手术能降低鼻腔阻力,可能提高CPAP依从性。[130][131]
使用鼻喷激素可改善鼻炎或鼻甲肥大患者的治疗依从性。[132]
非苯二氮卓类镇静药,如佐匹克隆,可改善某些患者CPAP治疗的依从性。[133]
患者支持、教育和行为干预,比如认知行为治疗能改善依从性。[134]对幽闭恐怖症,根据患者的感受选择人机接口,逐渐适应人机接口可能增加依从性。
现代的CPAP机器记录的数据可用于解决呼吸机故障、评估过度漏气和仍存在的气道阻塞,查看这些数据可以改进CPAP的使用依从性。
适用于AHI>20次/小时且CPAP不能耐受或依从性差的患者。证据 C神经刺激装置是用遥控在夜间开启,通过刺激上气道肌肉,增加气道张力和稳定性。
在CPAP和/或口腔矫治器治疗失败或不能耐受时使用。
口咽手术包括悬雍垂腭咽成形术、证据 B扁桃体切除术、咽侧壁成形术、联合软腭前移术、扩展括约肌咽造形术、上下颌前移术(MMA)。[146][147][148]证据 B
咽下途径包括颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根部分切除、舌根固定术、会厌成形术和上下颌前移术。
多个手术可以同时或分期进行。[149]
手术的选择与阻塞部位和结构、患者的意愿有关,一般和AHI程度无关。[150][151][152]作为备选,上气道阻塞可以行气管切开术。
OSA 手术并发症包括气道阻塞、出血、血肿、感染、疼痛、吞咽困难、腭咽闭合不全、构音障碍、喉干、咽部狭窄、AHI 加重、死亡(非常罕见),如果进行骨骼手术,还可能包括齿列丧失、骨折、感觉异常、牙咬合不正和瘘管形成。
存在离散的解剖结构病变患者的首选治疗。离散的解剖结构病变指确定的如上腭、舌扁桃体解剖结构病变。这些疾病的治疗简单明了,可能对于OSA的治疗也有效。
OSA术并发症包括气道阻塞、出血,血肿、感染、疼痛、死亡、吞咽困难、腭咽功能不全、构音困难、喉干、咽狭窄、AHI加重。
对于术后残余OSA,如果患者接受,一线治疗是重新佩戴CPAP或口腔矫治器。
如果不耐受或者不选择CPAP或口腔矫治器,最好对阻塞部位行外科治疗。还可考虑可植入性舌下神经刺激装置治疗。
如果不耐受或者不选择CPAP或口腔矫治器,最好对阻塞部位行外科治疗。
在严重的OSA,除了咽部手术,应该讨论更具侵入性的手术,如气管切开术和上下颌前移术,这些手术降低AHI更有效,但患者更难接受、并发症更显著。
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