BMJ Best Practice

监测

接受CPAP治疗的OSA患者在最初规律治疗后应阵发性评估症状和CPAP依从性。美国医疗照顾保险要求评估患者CPAP治疗最初12周的依从性，其报销标准是每周至少5-7晚使用CPAP治疗时间大于等于4小时。[54]也就是说，若每晚睡眠6.5到7小时，那CPAP的使用率至少是41%—44%。多长时间进行临床评估尚无定论，但实践中每年1-2次。CPAP设备内置的传感器可以评估依从性和AHI改善程度。可以通过英特网无线下载数据。对于持续或复发症状（例如，出现嗜睡或与症状改变相关的明显体重变化 [≥10%]）的患者，应重复睡眠检测。[181]一些家用检测设备（例如，使用外周动脉张力测定 (PAT) 的设备）允许在睡眠期间使用气道正压 (PAP) 的同时进行评估。除了中重度 OSA 患者对治疗的初始反应要用多导睡眠图或无人值守的睡眠检查进行评估外，监测口腔矫治器和手术治疗的效果可遵循相似的指南。[182][181]

应该询问CPAP或口腔矫治器依从性不佳的原因。如有可能，可根据具体问题进行干预。

  • 根据方案对患者进行教育和支持

  • 如果可能，进行认知行为治疗

  • 鼻用激素能改善有鼻炎和鼻甲肥大患者的依从性。[132]

  • 下颌托带可能减少张口呼吸导致的漏气。[128]

  • 非苯二氮卓类镇静药，如佐匹克隆，可改善某些患者CPAP治疗的依从性。

  • 鼻部手术能降低解剖性鼻部阻塞患者的鼻阻力，提高CPAP依从性、减少CPAP压力。[129][130][183][184]

  • 尽管缺乏证据表明双水平气道正压能改善耐受性，可以使用它增加治疗的耐受性。

  • autoPAP装置可能对一些（AHI与体位或REM期相关）患者的耐受性更好。

  • 如果不能接受或坚持使用CPAP或口腔矫治器，可考虑上气道手术手术或植入舌下神经刺激治疗。鼻部手术可以增加CPAP治疗耐受性。[129][183]

如果口腔矫治器依从性差，考虑：

  • 如果不舒适，减少下颌前移的程度

  • 排除装置匹配问题，保证对称性（牙尖吻合[咬合齿正对牙尖窝]），解决颞下颌关节问题，和/或从后面应用阻止器。

  • 使用不同类型的装置：根据牙列弧度，位置和舒适性做出决定。

  • 使用或再次使用CPAP:CPAP能更有效地减少AHI；推荐予中重度患者再次使用CPAP。

  • 对不能耐受口腔矫治器或CPAP的患者考虑进行上气道手术。

  • 对中重度患者使用可植入舌下神经刺激治疗。

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