BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键危险因素包括：潜在的恶性肿瘤、年龄大于 65 岁、免疫抑制、血液透析、酗酒者和糖尿病。

体温高 (＞38°C) 或者低 (＜36°C)

不应当使用体温作为脓毒症的唯一预测因素，不应当用于诊断或排除脓毒症。

在下列脓毒症患者人群中，发热可能不明显：老年人或非常虚弱的人、接受癌症治疗的人群、免疫功能受损人群以及患有脓毒症的重症人群。

体温升高可能源自生理反应（例如：手术或创伤后）。

心动过速

心率＞90 bpm（在妊娠女性中＞100 bpm）。

呼吸急促

呼吸频率＞20 次/分。

急性精神状态改变

由脑灌注不足和炎性因子导致。

毛细血管再充盈不良、皮肤斑驳或面色苍白

循环功能不全的体征。毛细血管再充盈时间。上图：正常肤色；中图：施压 5 秒钟；下图：测定的充血所需时间[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 毛细血管再充盈时间。上图：正常肤色；中图：施压 5 秒钟；下图：测定的充血所需时间由 Ron Daniels, MB, ChB, FRCA 提供；经许可后使用 [Citation ends].

特定感染源的体征

感染源可能很快就被明确。例如，存在肺炎（脓痰、呼吸困难、呼吸急促、紫绀）或腹膜炎（腹痛，肌卫、腹部膨隆、压痛、肠鸣音消失）的典型症状和体征。然而，对于许多患者来说，必须主动寻找感染源。

低血氧饱和度

循环功能不全的表现。

动脉低血压

收缩压＜90 mmHg、平均动脉压 (MAP)＜65 mmHg 或收缩压相对于基线水平降低＞40 mmHg。

当脓毒症导致器官功能障碍时可能存在。

使用血管加压药以纠正低血压并不能排除休克。

排尿量减少

尿排出量＜0.5 mL/kg/小时，至少持续 2 小时，或在过去 18 小时内未排尿。

当脓毒症导致器官功能障碍时可能存在。

紫绀

循环功能不全的表现。

其他诊断因素

常见 查看所有

暴发性紫癜

器官功能障碍的体征。重度暴发性紫癜，最常见于肺炎链球菌败血症[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 重度暴发性紫癜，最常见于肺炎链球菌败血症由 Ron Daniels, MB, ChB, FRCA 提供；经许可后使用 [Citation ends].

罕见 查看所有

黄疸

器官功能障碍的体征。

肠梗阻

当脓毒症导致器官功能障碍时可能存在。

危险因素

强 查看所有

潜在恶性肿瘤

恶性肿瘤患者的脓毒症发病率每年高达 9.95‰。免疫抑制（如果存在中性粒细胞减少，包括其严重程度和持续时间）、反复发作的感染、有创性导管插入以及对耐药病原体的治疗都可促成风险增加（比值比 [OR] 为 9.77，95% 置信区间 [CI] 为 9.67 至 9.88）。[29]

年龄＞65 岁

与脓毒症患病风险增高相关（相对风险 [RR] 为 7.0，95% CI 为 5.6-8.7）。[10]

在年龄＞75 岁或体质虚弱的人群中，脓毒症风险特别高。[3]

免疫功能受损

与脓毒症患病风险增高相关。

免疫抑制可能源于治疗（例如：化疗、皮质类固醇或其他免疫抑制剂）、潜在疾病（例如：糖尿病、镰状细胞病）或手术（例如：脾切除术）。[3][52]

血液透析

与脓毒症患病风险增高相关（RR 为 208.7，95%CI 为 142.9-296.3）。[10]

酗酒

与脓毒症患病风险增高相关（RR 为 5.6，95%CI 为 3.8-8.0）。[10]

糖尿病

对抗感染能力降低、糖尿病并发症、增加的手术并发症都是危险因素（RR为5.9，95%CI为 4.4-7.8）。[10]

近期手术或其他侵入性操作

在过去 6 周内接受过手术或其他侵入性操作的人群中，脓毒症风险较高。[3]

食管、胰腺或择期胃手术后，脓毒症风险尤其高。[53]

皮肤完整性破坏

皮肤完整性受到破坏（例如：切口、烧伤、水疱或皮肤感染）的人群，脓毒症风险也较高。[3]

留置输液管或导管

在有留置输液管或导管的人群中，脓毒症风险较高。[3]

静脉注射药物滥用

静脉误用药物的人群中，脓毒症风险较高。[3]

妊娠

妊娠或近期妊娠是发生脓毒症的一个危险因素。[3] 在英国，根据报道，妊娠脓毒症的每年发生率估计为 47 例/100,000，[54] 而在年龄为 18-19 岁普通人群中，年发生率估计为 29.6 例/10万。[14]

存在下列情况的女性，脓毒症的风险较高：免疫功能受损、患妊娠糖尿病、糖尿病（或其他共病）、在妊娠期间需要侵入性操作（例如：剖宫产、产钳分娩、清除滞留的受孕产物）、在妊娠期间延期破膜、密切接触 A 族链球菌感染（例如：猩红热）人群或持续阴道出血或有带异味的异常阴道分泌物。[3]

弱 查看所有

城市居民

可能增加感染和耐药病原体的暴露（RR 为 2.4，95%CI 为 1.2-5.6）。[10]

肺部疾病

与脓毒症的关联较弱（RR 为 3.8，95%CI 为 2.6-5.4）。[10]

男性

可能有更高的风险（OR 为 1.28，95%CI 为 1.24-1.32）。[5]

非白人血统

风险可能较高（OR 为 1.90，95%CI 为 1.80-2.00）。[5]

冬季

季节性感染（例如冬季呼吸道感染）与脓毒症关联较弱。

脓毒症在冬季的发病率比秋季高 1.4 倍。[21]

使用此内容应接受我们的免责声明。