BMJ Best Practice

诊断步骤

临床表现

1 型糖尿病患者临床表现为多尿、多饮、体重减轻、全身乏力和视力模糊等。有些 1 型糖尿病患者表现为急性并发症酮症酸中毒。这些患者有脱水和酸中毒的表现，比如恶心呕吐、腹痛、呼吸加快、心动过速以及嗜睡等。1 型糖尿病患者很少通过血常规检查被发现。在发生慢性并发症之前很久就已经诊断该病。

诊断

可根据下列任一标准做出诊断：1) 在有症状的患者中，随机血糖>11 mmol/L (>200 mg/dL)；2) 空腹血糖>6.9 mmol/L (>126 mg/dL)；3) 口服 75 g 葡萄糖后 2 小时，血糖≥11 mmol/L (≥200 mg/dL)；4) A1C（糖化血红蛋白）≥48 mmol/mol (≥6.5%)。在无症状的患者中，应当通过复查确认结果。在有症状的患者中，血糖（而不是 A1C）更有助于诊断 1 型糖尿病急性发作。[1] 糖尿病是一个满足上述标准的诊断性术语，还需进一步按照临床和实验室检查来区分1型糖尿病和2型糖尿病。[30]

高血糖的同时伴有血酮或者尿酮升高提示1型糖尿病，但也可以偶尔在2型糖尿病患者中发生。

根据临床表现，1 型糖尿病的诊断常常已经很明显了，但可通过额外的检测以确诊。C-肽水平低和存在一种或多种自身免疫标志物符合 1 型糖尿病的诊断。自身免疫标志物包括针对谷氨酸脱羧酶 (GAD)、胰岛素、胰岛细胞、胰岛抗原（IA2 和 IA2-β）和锌转运蛋白 ZnT8 的自身抗体。例如，当一位肥胖的、有2型糖尿病家族史的青少年发现血糖升高时，就需要对其进行糖尿病分型诊断。如果 C-肽值相对于血浆葡萄糖很低或者未检出，并且患者的谷氨酸脱羧酶抗体阳性，可以诊断为 1 型糖尿病。

使用此内容应接受我们的免责声明。