BMJ Best Practice

患者指导

  • 医师应该建议患者健康规律的饮食是多么重要。转诊至营养师进行饮食指导可以帮助患者学会如何健康饮食。

  • 应鼓励患者运动。患者应逐渐加强运动，如果天气过冷或过热，患者可以在室内或者商场内步行运动。患者应该在运动前减少胰岛素剂量或者吃点零食。在运动前和运动后应该测血糖。周围神经病变患者应该进行对下肢影响少的运动，比如游泳、骑车或者上肢运动。

  • 医师应该帮助患者学习监测血糖的频率。最合适的时间应为每顿饭餐前和睡前。患者也应该监测餐后血糖及运动前后的血糖。

  • 患者通常应该每 3 个月进行一次 A1C 检测。

  • 应告知患者，如果他们未进食、注射太多胰岛素、运动或者生病时会发生低血糖。酒精和运动可以导致低血糖延迟，最迟可在24小时后发生。低血糖的症状包括自觉饥饿感、紧张、手抖、出汗、头晕或者意识障碍等。根据低血糖的程度患者进食葡萄糖药片、喝牛奶、果汁来升高血糖。如果发生低血糖，患者应该及时就诊，调整降糖药物。应准备好胰高血糖素以备于严重的低血糖发生或者患者无法进食或者饮水时。家庭成员以及同事应该学会如何使用胰高糖素。学校教职员工应该学会如何帮助儿童处理低血糖。

  • 美国糖尿病协会 (ADA) 将葡萄糖警示值定义为<3.9 mmol/L (<70 mg/dL)，这种情况需要进行速效碳水化合物治疗并调整降糖药物的剂量。将有临床意义的低血糖定义为＜3.0 mmol/L (<54 mg/dL)，表示严重、具有重要临床意义的低血糖。[1] 将重度低血糖定义为导致认知障碍且需要他人协助才能恢复的低血糖水平。

  • 若患者需禁食（比如行医学检查）时，患者应和医师讨论并调整他们的胰岛素剂量。

  • 应该教育患者识别高血糖的症状，包括视物模糊、口干、尿频、乏力等，并教育患者一旦出现上述症状，应及时就医。患者如果有发热、咳嗽、排尿困难时，应该及时就诊。若患者生病或餐前两次连续指尖采血均显示血糖>250 mg/dL (>13.9 mmol/L)，应该测尿酮体；若尿酮体阳性，则应告知医师。

  • 若患者吸烟，应该强烈建议患者戒烟，并予以适当的治疗。

  • 医生应当常规检查患者的胆固醇和血压，评估神经病变。

  • 患者应当根据疫苗接种程序表按时接种。

  • 鼓励患者如果有抑郁情绪出现，应积极与医师沟通并及时治疗。

  • 患儿应该在家或者在学校里积极参加所有的活动。学校的教职人员应该帮助患儿，包括测血糖、注射胰岛素、进餐以及处理低血糖。

  • 其他信息请参见 ADA 网站。American Diabetes Association

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