BMJ Best Practice

监测

  • 对于年龄<18 岁且达到 A1C（糖化血红蛋白）<59 mmol/mol (<7.5%) 治疗目标的 1 型糖尿病患者和 A1C＜53 mmol/mol (＜7%) 的成人患者，应该每年检查两次 A1C。对于正在调整治疗或未达标的患者，建议每三个月检查一次 A1C。在非常年老和非常年幼患者中，以及既往有过严重低血糖或者预期寿命较短的患者中，A1C 目标可以放宽。[1][33]

  • 每次就诊时均应测量血压，并且以＜140/90 mmHg 为目标进行治疗。[1] 在年龄较大的成人患者中，不建议治疗时降至＜130/70 mmHg。

  • 在未接受他汀类药物治疗的糖尿病成人患者中，建议在首次诊断时、初始医学评估时和/或在 40 岁、然后每 5 年一次，进行血脂筛查（总胆固醇、LDL 胆固醇、HDL 胆固醇和甘油三酯）。应当建议所有糖尿病患者调整生活方式，以便改善血脂。对于动脉硬化性心血管疾病患者，应当将高强度他汀类药物添加到生活方式治疗中。对于年龄为 40-75 岁、没有额外动脉硬化性心血管疾病危险因素的患者，美国糖尿病协会 (ADA) 建议添加中等强度他汀类药物。对于年龄为 40-75 岁、有额外动脉硬化性心血管疾病危险因素的患者，ADA 建议添加高强度他汀类药物。患者一旦服用他汀类药物，可以根据个体情况考虑 LDL 胆固醇检验（例如为了监测依从性和有效性）。如果患者遵守他汀类药物治疗但没有反应，推荐进行临床判断，以确定检测血脂的需求和时机。[1]

  • 在美国，建议患者在初次诊断为糖尿病 5 年内，由眼科医师行视网膜病变初始筛查，如果没有视网膜病变证据，此后每 2 年筛查一次。如果检查结果异常，则需要更频繁随访（例如每年一次）。[1] 在其他国家有不同建议，例如在英国，所有 12 岁以上患者应在确诊时以及每年一次进行视网膜病变筛查。[102][103] 应参考当地指导。

  • 所有患 1 型糖尿病 5 年或以上的患者，应该每年进行筛查，确定是否存在尿白蛋白排泄量和血清肌酐增加，从而评估肾小球滤过率。[1]

  • 每年进行远端对称性多神经病变的足筛，包括检查压力觉、温度觉、振动觉(128 Hz的音叉）和10g尼龙丝压力觉、以及踝反射的检查。

  • 自主神经病变的症状可以通过病史（无法耐受运动、便秘、腹泻、胃轻瘫、排尿困难、性功能减退、缺乏低血糖反应）和体检（休息时心动过速，体位性低血压）来评估。[1]

  • 每年牙科检查对于有无牙齿的患者而言都需要，从而控制牙周病，因牙周病与高血糖可以互相影响。

  • 应当根据用于一般人群的年龄特异性指南提供疫苗接种，包括流感疫苗和针对肺炎球菌性肺炎的疫苗。对于未接种乙型肝炎疫苗的 19 至 59 岁糖尿病患者，应当接种乙型肝炎疫苗，对于年龄≥60 岁、未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患者，应考虑接种。[1]

  • 自身免疫性糖尿病患者亦可能患有甲状腺疾病、乳糜泻以及抑郁症。[33] 医师应该注重对这些疾病的检查。

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