BMJ Best Practice

监测

诊断后需每周或每两周就诊一次，其后1年内需每2个月就诊一次。 开始治疗后需每周进行全血细胞计数检测，并每3个月进行一次定量逆转录PCR（qRT-PCR）监测。 不能监测有效的分子标志时，应在发病、第3、6、12个月时进行骨髓活检，以后每年进行一次，直到获得完全细胞遗传学缓解。 能够监测有效分子标志，且患者已获得最佳反应时，可不再进行骨髓活检。

qRT-PCR结果显示获得细胞遗传学缓解（下降3个log级）后，可每3月进行一次随访，并接受实验室监测。 如果BCR-ABL转录水平升高，需更频繁的监测外周血及骨髓以监测疾病进展。[15][45]

量化的BCR-ABL转录可以预测无进展生存率。 但是，多种BCR-ABL量化方法的应用，使不同实验室的结果难以比较。 一项国际项目正在根据国际量表统一结果报告。[46]

出现以下指标时，表明 TKI 作为一线药物治疗慢性期 CML 效果不佳或出现“警告性”效果：[15]

  • 3个月：未能实现骨髓 BCR-ABL:ABL＜10%，分裂中期Ph+染色体未达到36%-95%。

  • 6个月： 未能实现骨髓BCR-ABL:ABL＜1%，分裂中期PH+染色体未达到1%-35%。

  • 12个月：未能实现BCR-ABL:ABL＜0.1%。

  • 任意时间：出现7号染色体单倍体或del(7q)。

需更严密监测这些患者。 进行血清伊马替尼水平及BCR-ABL突变的检测等适宜检查后，可考虑将TKI作为二线治疗使用。

出现以下指标时，表明TKI作为一线药物对慢性期CML的治疗无效。[15]

  • 3个月：未获得完全血液学缓解或骨髓中分裂中期Ph+染色体＞95%。

  • 6个月：未达到骨髓中BCR-ABL:ABL＜10%，且分裂中期Ph+染色体＞35%。

  • 12个月：未达到BCR-ABL:ABL＜1%，或分裂中期Ph+染色体＞1%。

  • 任意时间：分子生物学缓解、完全细胞遗传学缓解、或完全血液学反应消失；出现BCR-ABL突变或Ph+细胞克隆。

可参考基于相似概念的指南，对一线治疗失败而开始接受二线治疗的患者进行监测。[15]

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