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慢性髓性白血病

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
全血细胞减少症	短期	高
是急变期的并发症。患者因骨髓中白血病过量克隆而出现全血细胞减少。可给予患者RBC及血小板输注支持治疗。唯一可有效缓解的治疗方法是化疗或异基因造血干细胞移植。如果不能获得缓解，那么死亡是不可避免的。 Assessment of pancytopenia
达沙替尼相关的胸膜腔积液	短期	中
约 20%的患者经达沙替尼治疗后出现双侧胸膜腔积液的并发症，机制不明。患者可能出现日益恶化的呼吸短促。应考虑中断剂量、联合使用利尿剂、短期皮质类固醇治疗或换用替代性酪氨酸激酶抑制剂。[43] Pleural effusion
达沙替尼相关性肺动脉高压	长期	低
达沙替尼与肺动脉高压的风险增加相关，出现在 0.5% 到 3% 的患者中。在无胸膜腔积液或任何其他导致呼吸困难的情况下，患者可出现日益恶化的呼吸短促。应考虑中断剂量，或换用替代性酪氨酸激酶抑制剂。应将患者转诊至心内科医生或其他肺动脉高压专家进行评估和管理。[44] Idiopathic pulmonary arterial hypertension
帕纳替尼 (ponatinib) 相关的心血管毒性和肝毒性	存在差异	高
帕纳替尼 (ponatinib) 可导致动脉阻塞、静脉血栓栓塞、心力衰竭以及肝毒性。如果存在心血管毒性或肝毒性，应中断治疗，并根据风险获益评估决定是否重新开始治疗。
酪氨酸激酶抑制剂（TKI）引起的骨髓抑制	存在差异	中
可出现III-IV级骨髓抑制，患者表现为贫血、中性粒细胞减少或血小板减少。在毒性缓解至至少2级之前，可通过适当的生长因子或停用TKI进行治疗。之后可以重新开始治疗，但药物剂量需降低30%[40]National Cancer Institute: Cancer Therapy Evaluation Program. Common toxicity criteria: blood/bone marrow
TKI 相关的肌肉痛性痉挛	存在差异	中
可应用钙剂和电解质补充剂。[40]
TKI 相关的皮疹	存在差异	中
可用局部或全身的糖皮质激素治疗皮疹，并降低酪氨酸激酶抑制剂的剂量。[40]
TKI 相关的 QT 延长	存在差异	中
QT间期恢复正常前，停用酪氨酸激酶抑制剂。[40] 若出现电解质紊乱，应及时纠正。应注意服用尼洛替尼的患者是否出现心律不齐，并建议其空腹吃药，并避免进食柚子及其制品。尼洛替尼可能导致QT间期延长及猝死。应避免应用于长QT综合征患者。服药的患者应避免使用可导致QT间期延长的药物及强效CYP3A4抑制剂。建议用药前及用药后1周监测心电图。
帕纳替尼相关的可逆性后部脑病综合征 (PRES)	存在差异	低
曾有上市后 PRES 的病例报道。 [30] 这种神经系统疾病的症状和体征可能包括癫痫发作、头痛、意识清醒程度下降、心理功能改变、视力丧失及其他视觉和神经系统障碍。如果确诊 PRES，应中断治疗；并根据风险获益评估决定是否重新开始治疗。

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