BMJ Best Practice

诊断标准

血管性痴呆 NINDS-AIREN 诊断标准[3]

1. 痴呆

记忆和至少 2 个其他认知域受损：

  • 定向力

  • 注意力

  • 语言

  • 视空间功能

  • 执行功能、运动控制和行为

2. 脑血管疾病

神经系统检查的局灶性体征（轻偏瘫、下面肌无力、巴彬斯基征、感觉缺失、偏盲和构音障碍）

相关脑血管病的脑成像 (CT) 证据:

  • 大血管梗死

  • 处于关键部位的梗死

  • 多发性基底节区和白质腔梗

  • 广泛性脑室周围白质病变

  • 同时存在上述几种类型。

3. 如果存在下述情况中的至少 1 种，可以证明或推断出痴呆与上述疾病有关系：

  • 确诊卒中后 3 个月内痴呆发病

  • 认知功能的突然退化

  • 认知缺失的波动、阶梯式进展

4. 与拟诊血管性痴呆相符的临床特点：

  • 早期存在的步态障碍

  • 步态不稳或频繁的、无诱因的跌倒史

  • 早期尿失禁

  • 假性球麻痹

  • 人格和心境改变

5. 使血管性痴呆的诊断不确定的特征：

  • 记忆障碍早期发病和记忆及其他认知功能进行性恶化

  • 缺乏局灶性神经系统体征以及CT、MRI显示的脑血管病变。

诊断重度或轻度血管性神经认知障碍的 DSM-5 标准[4]

在 DSM-5 中，痴呆这个术语已被神经认知障碍代替。 对于重度或轻度血管性神经认知障碍的诊断，必须满足以下标准：

A、满足诊断重度或轻度认知障碍的 DSM-5 标准；

B、临床特征与血管病因学一致，以下任一情况可提示：

  1. 认知损害的发病与一项或多项脑血管事件在时间上相关联

  2. 认知损害主要见于复杂注意（包括处理速度）和额叶执行功能。

C、病史、体检和/或神经影像学证据表明存在能够解释神经认知损害的脑血管病变。

D、这些症状不能以另一种大脑疾病或全身性疾病来更好地解释。

如果存在以下情况的一种，可诊断很可能的血管性神经认知障碍；否则，应诊断可能的血管性神经认知障碍。

  1. 临床标准得到脑血管病所导致的显著脑实质损害的神经影像学证据支持（有神经影像学支持）

  2. 神经认知综合征时间上与一项或多项有记录的脑血管事件相关；

  3. 存在脑血管病的临床和遗传（例如，伴有皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性动脉病）证据。

在满足临床标准但缺乏神经影像学证据、并且在神经认知综合征与一项或多项脑血管事件的时间关系不成立情况下，可诊断可能存在血管神经认知障碍。

Folstein 简易精神状态检查量表

  • 可能正常：24~30分

  • 轻度：20~23分

  • 中度：10~19分

  • 重度：0~9分

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