BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
阿司匹林 : 口服 50-325 mg，每日一次
或
阿司匹林/双嘧达莫 : 25/200 mg 口服，每日两次
氯吡格雷 : 75 mg，口服，每日一次
或
阿司匹林 : 口服 50-325 mg，每日一次
和
氯吡格雷 : 75 mg，口服，每日一次
有证据支持使用阿司匹林、氯吡格雷或阿司匹林/双嘧达莫联合治疗，以防止与动脉粥样硬化或小血管病变有关的卒中或 TIA 患者的进一步发生脑梗死。[24][26]
阿司匹林单药治疗或阿司匹林/双嘧达莫联合治疗是此类患者的初始治疗。[24]
氯吡格雷是卒中二级预防和阿司匹林过敏患者的合理治疗选择。[24]
抗血小板药物的选择应遵循个体化原则，根据患者危险因素情况、费用、耐受性、药物的相对已知疗效以及其他临床特征确定。[24]
可以考虑在轻度缺血性卒中或 TIA 发作后 24 小时内开始阿司匹林和氯吡格雷联合治疗，持续 21 天。 在轻度卒中或 TIA 发作后的数天至数年内开始阿司匹林加氯吡格雷联合治疗并持续 2-3 年，与单独使用两种药物中的任一种相比，出血风险会增加，因此不建议将该疗法用于缺血性卒中或 TIA 后的常规长期二级预防。[24]
体力活动与食谱调整有助于降低血压和控制血糖，从而降低卒中的风险。 尽管体重下降对心血管危险因素具有有益作用，但在近期出现 TIA 或缺血性卒中和肥胖的患者中，体重下降的有效性尚不明确。 能够进行锻炼的患者应每周多天应进行 40 分钟中等至高强度的运动。[24] 应建议吸烟者停止吸烟。 应建议酒精摄入量大的人减少或停止摄入。
颈动脉内膜剥脱术是治疗症状性颈动脉狭窄（等级 >70%）的首选方法。[24][29][30]证据 A
对于有症状、存在血管内介入相关并发症平均/较低风险的患者，当颈内动脉管腔直径通过无创成像显示减小＞70%，或通过基于导管的成像或伴佐证的无创成像显示减小＞50%，且预期围手术期卒中率或死亡率＜6% 时，颈动脉血管成形与支架置入术可作为颈动脉内膜切除术的替代疗法。[24]
在颈动脉血管成形与支架置入术和颈动脉内膜切除术之间进行选择时，考虑患者年龄是合理的做法。 对于老年患者（即 70 岁以上），和颈动脉血管成形与支架置入术相比，颈动脉内膜切除术可能带来结局的改善，特别是当动脉解剖结构不利于血管内介入治疗时。[24]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
多奈哌齐 : 开始每次 5 mg，每日口服一次，4~6 周后，根据反应，可增加至每次 10 mg，每日一次，最高 10 mg/天
或
加兰他敏 : 开始每次 4 mg（速释型），每日口服二次，根据反应，每 4 周增加 8 mg/天，最高 24 mg/天；开始每次 8 mg（缓释型），每日口服一次，根据反应，每 4 周增加 8 mg/天，最高 24 mg/天
或
利凡斯的明 : 开始每次 1.5 mg，每日口服二次，根据反应，每 4 周增加 3 mg/天，最高 12 mg/天
或
经皮利凡斯的明 : 贴皮制剂，4.6 mg/24 小时，每日一次，4 周后根据患者反应可增加剂量至 9.5 mg/24 小时的贴皮制剂
或
美金刚 : 开始每次 7 mg（缓释型），每日口服一次，根据反应，每 7 天增量一次，每次增加 7 mg/天，最高 28 mg/天
如果血管性痴呆合并有显著的阿尔兹海默病，胆碱酯酶抑制剂或美金刚则有助于延缓轻中度阿尔兹海默病痴呆的认知功能衰退。[36]证据 C
关于用哪类药物作一线治疗并没有明确的指南。
虽然并没有研究将胆碱酯酶抑制剂与美金刚直接对比，但越来越多的研究表明胆碱酯酶抑制剂效果优于美金刚。
对于既往未经治疗的缺血性卒中或 TIA 患者，如果在最初几天后血压确定为收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg，需要开始血压治疗。 对血压收缩压＜140 mmHg 和舒张压＜90 mmHg 的患者启动治疗的益处并不确定。[24]
在发生缺血性卒中或 TIA 并且已经过了最初几天的患者中，如果已知患有高血压且既往接受过治疗，则需恢复血压治疗，以预防复发性卒中和其他血管事件。[24]
目标血压水平或相对于治疗前基线水平的降幅目标并不确定，并且应因人而异，但是血压水平达到收缩压＜140 mmHg 和舒张压＜90 mmHg 是合理的做法。 对于近期发生过腔隙性卒中的患者，将收缩压 (SBP) 目标定为＜130 mmHg 可能是合理的。[24]
优化血糖控制可以降低发生大血管和微血管疾病的风险。 HbA1c 水平应控制在 53 mmol/mol 以下 (≤7%)。[24]
在 TIA 或缺血性卒中发作后，应通过检测空腹血浆葡萄糖或 HbA1c，或通过口服葡萄糖耐量试验，对所有患者进行糖尿病筛查。 检测方法和时机的选择应以临床判断和认知为指导，应考虑到急性疾病可能会暂时扰乱血浆葡萄糖的测量。 一般来说，如果在事件发生后立即进行检测，HbA1c 可能比其他筛查方法更为准确。
华法林 : 口服，每日一次，每次 5 mg，根据 INR 调整剂量（目标 2~3）
或
利伐沙班 : 20 mg，口服，每日一次
或
阿哌沙班 : 2.5~5 mg，口服，每日两次
或
达比加群 : 150 mg，口服，每日 2 次
或
依度沙班 : 60 mg，口服，每日一次
阿司匹林 : 75~300 mg，口服，每日一次
和
氯吡格雷 : 75 mg，口服，每日一次
或
阿司匹林 : 75~300 mg，口服，每日一次
华法林可高效降低存在于心房颤动的心源性卒中危险。[24] 新型抗凝血剂达比加群、阿哌沙班、利伐沙班和依度沙班在降低非心脏瓣膜心房颤动的心因性栓塞卒中的风险方面也非常有效。[24]
如有华法林或其它这些药物的禁忌症（例如：出血危险提高），那么美国指南推荐单独服用阿司匹林或与氯吡格雷结合服用，因为这种疗法在预防心房颤动患者卒中方面有一些效力。[24] 欧洲指南推荐服用阿司匹林加用氯吡格雷。[47]
体力活动与食谱调整有助于降低血压和控制血糖，从而降低卒中的风险。 能够进行锻炼的患者应每周多天应进行 40 分钟中等至高强度的运动。 应建议吸烟者停止吸烟。 应建议酒精摄入量大的人减少或停止摄入。[24]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
多奈哌齐 : 开始每次 5 mg，每日口服一次，4~6 周后，根据反应，可增加至每次 10 mg，每日一次，最高 10 mg/天
或
加兰他敏 : 开始每次 4 mg（速释型），每日口服二次，根据反应，每 4 周增加 8 mg/天，最高 24 mg/天；开始每次 8 mg（缓释型），每日口服一次，根据反应，每 4 周增加 8 mg/天，最高 24 mg/天
或
利凡斯的明 : 开始每次 1.5 mg，每日口服二次，根据反应，每 4 周增加 3 mg/天，最高 12 mg/天
或
经皮利凡斯的明 : 贴皮制剂，4.6 mg/24 小时，每日一次，4 周后根据患者反应可增加剂量至 9.5 mg/24 小时的贴皮制剂
或
美金刚 : 开始每次 7 mg（缓释型），每日口服一次，根据反应，每 7 天增量一次，每次增加 7 mg/天，最高 28 mg/天
如果血管性痴呆合并有显著的阿尔兹海默病，胆碱酯酶抑制剂或美金刚则有助于延缓轻中度阿尔兹海默病痴呆的认知功能衰退。[36]证据 C
关于用哪类药物作一线治疗并没有明确的指南。
虽然并没有研究将胆碱酯酶抑制剂与美金刚直接对比，但越来越多的研究表明胆碱酯酶抑制剂效果优于美金刚。
对于既往未经治疗的缺血性卒中或 TIA 患者，如果在最初几天后血压确定为收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg，需要开始血压治疗。 对血压收缩压＜140 mmHg 和舒张压＜90 mmHg 的患者启动治疗的益处并不确定。[24]
在发生缺血性卒中或 TIA 并且已经过了最初几天的患者中，如果已知患有高血压且既往接受过治疗，则需恢复血压治疗，以预防复发性卒中和其他血管事件。[24]
目标血压水平或相对于治疗前基线水平的降幅目标并不确定，并且应因人而异，但是血压水平达到收缩压＜140 mmHg 和舒张压＜90 mmHg 是合理的做法。 对于近期发生过腔隙性卒中的患者，将收缩压 (SBP) 目标定为＜130 mmHg 可能是合理的。[24]
优化血糖控制可以降低发生大血管和微血管疾病的风险。 HbA1c 水平应控制在 53 mmol/mol 以下 (≤7%)。[24]
在 TIA 或缺血性卒中发作后，应通过检测空腹血浆葡萄糖或 HbA1c，或通过口服葡萄糖耐量试验，对所有患者进行糖尿病筛查。 检测方法和时机的选择应以临床判断和认知为指导，应考虑到急性疾病可能会暂时扰乱血浆葡萄糖的测量。 一般来说，如果在事件发生后立即进行检测，HbA1c 可能比其他筛查方法更为准确。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台