BMJ Best Practice

诊断标准

美国妇产科医师学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists) 标准[1]

疾病严重程度是基于血压 (BP) 测量结果以及是否有全身受累征象。

  • 轻至中度

    • 收缩压 140 至 159 mmHg 和／或舒张压 90 至 109 mmHg，蛋白尿为 300 mg/24 小时；或 ≥1+（两次随机尿样本，至少间隔 4 小时采集）；或蛋白肌酐比值 ≥0.3 mg/dL。

    • 收缩压为 140 至 159 mmHg 和/或舒张压为 90 至 109 mmHg，虽不存在蛋白尿，但存在下列任一结果：

      • 血小板减少症，血小板计数＜100,000/uL

      • 不存在其他肾脏疾病时，血清肌酐>1.1 mg/L 或血清肌酐浓度翻倍

      • 肝功能受损，血液肝脏转氨酶浓度升高到正常浓度的两倍。

  • 重度

    • 收缩压≥160 mmHg 和／或舒张压≥110 mmHg（患者卧床休息时，测量 2 次，至少间隔 4 小时），并且蛋白尿为 300 mg/24 小时；或≥1+（2 次随机尿样本，至少间隔 4 小时采集）；或蛋白/肌酐比值≥0.3 mg/dL。

    • 收缩压≥160 mmHg 和/或舒张压≥110 mmHg（患者卧床休息时，测量 2 次，至少间隔 4 小时），虽不存在蛋白尿，但存在下列任一结果：

      • 血小板减少症，血小板计数＜100,000/uL

      • 不存在其他肾脏疾病时，血清肌酐>1.1 mg/L 或血清肌酐浓度翻倍

      • 肝功能受损、血液肝脏氨基转移酶浓度升高至正常浓度的两倍、对药物无反应且无法通过其他诊断解释的右上腹或上腹部疼痛

      • 肺水肿

      • 新发作的大脑或视觉障碍。

HELLP 综合征是重度子痫前期的一种亚型，以溶血 (H)、肝酶升高 (EL)、低血小板 (LP) 为特征。HELLP 综合征的诊断和管理在其他章节详细讨论。

英国国家卫生与临床优化研究所标准[3]

子痫前期的定义是孕妇在孕 20 周后的新发高血压（收缩压 ≥140 mmHg 和／或舒张压 ≥90 mmHg，血压升高至少出现 2 次以上，间隔 4 小时），伴有蛋白尿（定义为 24 小时尿蛋白排泄 ≥0.3 g）。

严重程度分级：

  • 轻度：收缩压 140 至 149 mmHg 和/或舒张压 90 至 99 mmHg

  • 中度：收缩压 150 至 159 mmHg 和/或舒张压 100 至 109 mmHg

  • 重度：收缩压 ≥160 mmHg 和／或舒张压 ≥110 mmHg。

共病：

  • 子痫是一种与子痫前期相关的惊厥性疾病

  • HELLP 综合征（重度子痫前期的一种亚型，特征为溶血 [H]、肝酶升高 [EL]、低血小板计数 [LP]）。

发作时间：

  • 早期发作：34 周之前

  • 中期发作：34 周之后，但在 37 周之前。

  • 晚期发作或产时发作：37 周之后

  • 产后。

澳大利亚和新西兰产科医学会 (Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand) 标准[34]

这些指南试图使用额外的公认病理学发现将诊断标准扩展，不仅仅是依据传统的血压和蛋白尿定义。如果在孕 20 周之后发生高血压，伴有下列一个或多个结果，可以诊断子痫前期。[34]

  • 肾脏受累：

    • 显著蛋白尿：试纸法显示蛋白尿，随后通过单次尿液蛋白质：肌酐比值 ≥30 mg/mmol 证实

    • 血清或血浆肌酐升高 ≥90 μmol/L

    • 少尿。

  • 血液系统受累：

    • 血小板减少症

    • 溶血

    • 弥散性血管内凝血。

  • 肝脏受累：

    • 血清转氨酶升高

    • 上腹部或右上腹重度疼痛。

  • 神经系统受累：

    • 惊厥（子痫）

    • 反射亢进伴有持续阵挛

    • 重度头痛

    • 持续视觉障碍（例如闪光幻觉、视野暗点、皮质盲、视网膜血管痉挛）

    • 卒中。

  • 肺水肿。

  • 胎儿生长受限。

  • 胎盘早剥。

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