BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

＞20 孕周

见于妊娠 20 周后的女性。[3][1][34]

收缩压 ≥140 mmHg 和/或舒张压 ≥90 mmHg，但先前血压正常

如果先前血压正常的妇女发生高血压（定义为收缩压 ≥140 mmHg 和／或舒张压 ≥90 mmHg），有诊断意义。[3][1][34]

应当至少测量 2 次，至少间隔 4 小时。[1] 然而，测量 3 次后求平均值，可以提高准确性。[3][1]

如果收缩压 ≥160 mmHg 和／或舒张压 ≥110 mmHg，为重度。[3][1]

应当使用正确尺寸的袖带。在听到第一音 (K1) 时记录收缩压测量结果，在声音完全消失时 (K5) 记录舒张压测量结果。如果没有 K5，应当接受 K4（声音变弱）。

收缩压高与卒中和胎盘早剥相关。[3]

头痛

通常为前额痛。见于大约 40% 的重度疾病患者，是少数可以预测子痫风险增加的因素之一。

如果存在这个症状，将子痫前期分类为重度。[1]

上腹痛

通常为右上腹疼痛。见于大约 16% 的重症患者，是 HELLP 综合征的临床症状之一。HELLP 综合征是重度子痫前期的一种亚型，以溶血 (H)、肝酶升高 (EL)、低血小板 (LP)综合征为特征。

如果存在这个症状，将子痫前期分类为重度。[1]

其他诊断因素

常见 查看所有

胎动减少

如果胎动减少，需要立即开展胎儿超声评估。 [ Cochrane Clinical Answers logo ]

胎儿生长受限

胎儿生长受限见于大约 30% 的患者。[24]

如果子宫小于相应孕周大小，意味着羊水量减少，可能出现胎儿生长受限。

需要开展胎儿超声评估。 [ Cochrane Clinical Answers logo ]

水肿

很常见，但没有鉴别意义，所以不应当用于诊断。

罕见 查看所有

视觉障碍

相对罕见但必须重视的症状，能预测子痫风险增加。[24]

包括闪光感（感到视野内有闪光）、盲点、视网膜血管痉挛。皮质盲是一种罕见但危险的症状，意味着脑水肿。

眼底镜检查罕见异常，但如果有异常，提示潜在的慢性高血压。

如果存在这个症状，将子痫前期分类为重度。[1]

惊厥

罕见但危急的症状，提示存在子痫，必须入住重症监护病房、稳定病情以及进行分娩。[1]

呼吸困难

与肺水肿相关的罕见表现。如果分娩后发生肺水肿，是产妇死亡的主要原因之一。

如果存在这个症状，将子痫前期分类为重度。[1]

少尿

定义为尿量＜500 mL/日，或连续 2 小时尿量＜30 mL。

可能与水肿增加相关。如果更有可能是肺水肿，患者在产后的风险最大。

如果存在这个症状，将子痫前期分类为重度。[1]

反射亢进和/或阵挛

对子痫的阳性和阴性预测性差。[34]

危险因素

强 查看所有

初产

子痫前期与初产强相关。在初产妇中，子痫前期的发生率是经产妇的两倍。有人认为，这是由于初次妊娠后，对特定免疫因素产生耐受，因而降低了后续妊娠中的风险。这些免疫因素最有可能与胎盘适应性相关，此时母体与胎盘免疫因素的相互作用最活跃。然而，有些专家认为，子痫前期是由于胎盘碎屑进入全身循环，使得父系因素影响全身应答。[3][9][10][15][16]

既往妊娠发生子痫前期

复发风险大约是 10% 至 50%，但认为前一次为早发型子痫前期（＜30 周）或重度子痫前期的孕妇，复发风险更高，而轻中度或晚期才发作的子痫前期，复发风险相对较低。因为一些患者更换伴侣后复发风险会随之降低，这提示，再发风险的增加很可能是由于伴侣间某些特异性免疫学因素导致免疫耐受失败。[3][9][10]

子痫前期家族史

若母亲曾发生子痫前期，女儿发生这种疾病的可能性是 25%。类似地，若患者的姐妹曾发生先兆子痫，则其发生此病的可能性是 1/3。这些结果提示本病存在遗传性因素。尽管某些研究曾表明某些遗传标志物与此相关，但仍需更大型的研究。[3][10][17][18]

体重指数 (BMI) >30

与子痫前期风险增加相关。风险随着 BMI 而增加，当 BMI＞35 时更显著。[3][10][19]

其原因来自多因素，但可能包括由于测量血压困难导致的过度诊断，以及脂肪组织是炎症介质重要来源的事实，从而使肥胖女性更容易产生放大的炎症反应。[20][3][10]

孕妇年龄＞35 岁

妊娠年龄过大与子痫前期相关；＞35 岁的妇女，也包括 ≥40 岁的妇女，发病和死亡风险更高，至少是＜25 岁孕妇的 4 倍。这很可能是由于老化过程使疾病适应更困难以及共患疾病增加。[3][10]

多胎（双胎）妊娠

已经充分证明子痫前期与多胎妊娠之间的相关性。双胎妊娠中的数据最有说服力。在双胎妊娠与子痫前期相关的发病和死亡增加。[3][10][21]

低生育力

低生育力女性出现包括子痫前期在内的不良妊娠结局的风险更高。[22] 这种关联与妊娠年龄和多次妊娠无关。在采用捐献胚胎的妊娠女性中，子痫前期发生率明显更高。[23]

妊娠期高血压

超过 25% 的妊娠高血压（妊娠 20 周后出现的高血压，没有蛋白尿和全身症状）患者会发生子痫前期。[1] 因而应当密切监测这些患者。

妊娠前糖尿病

糖尿病与胎盘增大和炎性血管疾病增加相关，因而可能是胎盘触发因素和母体应答程度的危险因素。[3][24][10][21]

多囊卵巢综合征 (PCOS)

由于患有 PCOS 的女性患肥胖、2 型糖尿病以及治疗低生育力的风险增加，其发生子痫前期的可能性也更高。[3][10][21][25]

自身免疫性疾病

患有自身免疫性疾病的妇女，尤其是抗磷脂抗体综合征，子痫前期的风险增加，但可能难以鉴别这两个疾病。[3][10][21]

自身免疫性疾病患者原先可能存在血管疾病，会加重子痫前期，导致患者病情严重。

可能发生产后急性加重，但这很可能是由于潜在的自身免疫性疾病。

肾脏疾病

患有肾脏疾病的妇女，可能已经有高血压和蛋白尿，因而难以诊断子痫前期。但任意类型肾疾病妇女中，子痫前期的发生率大约为 25%。存在任何自身免疫性疾病可能进一步增加发病率。[3][10][21]

慢性高血压

有人认为，患有慢性高血压的妇女，子痫前期的发生率大约为 25%。存在任何自身免疫性疾病可能进一步增加发病率。[3][10][21]

弱 查看所有

建档时舒张压 ≥80 mmHg

与发生子痫前期相关；然而，难以知道这是由于孕妇有高血压倾向，还是这就是疾病的危险因素。[3][10]

与前次妊娠间隔 10 年或更长时间

妊娠间隔长的妇女，子痫前期的风险增加，但很难与其他混杂因素区分，例如年龄、肥胖和共患疾病。[3][15][17]

高海拔居住

在高海拔地区，发生子痫前期的风险可能增加。[26]

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