BMJ Best Practice

检查

检查
结果

尿液分析

检查

可以使用试纸测定法筛查蛋白尿。如果蛋白结果为 1+,并与子痫前期范围内的血压升高有关,需转至专科单元就诊。

用于估计尿蛋白的标准诊断检测是采集 24 小时尿液。24 小时尿蛋白排泄 ≥0.3 g 有诊断意义。[3][1][2]

尿蛋白 ≥5 g/24 小时不再用作严重程度的指标,因为尿蛋白水平与妊娠结局不相关。[1]

替代检查包括使用自动读数仪的试纸法检测或使用尿蛋白:肌酐比值的斑点试验,结果 ≥30 mg/mmol 有诊断意义。[3][34][2]

蛋白尿不再是诊断子痫前期的必要条件;即使没有蛋白尿,存在全身受累合并高血压就足以诊断本病。[1][2]

结果

蛋白 1+;24 小时尿排泄量 ≥0.3 g 蛋白;或尿蛋白:肌酐比值 ≥30 mg/mmol;可能正常

胎儿超声检查

检查

根据胎儿大小和羊水体积提供有关胎儿健康的直接信息。 如果胎动减少,需要立即开展胎儿超声评估。 [ Cochrane Clinical Answers logo ]

结果

存在差异,取决于严重程度

胎心监护

检查

直接评估胎儿健康状况,但对于评估预后价值很小。

应当首先用于评估胎儿健康,每周不多于两次,除非存在需要关注的状况:如阴道出血、胎动减少或疾病严重程度增加。 [ Cochrane Clinical Answers logo ]

结果

如果描记没有异常,可以确定胎儿健康。

胎儿生物物理评分

检查

应当用于诊断或排除胎儿生长受限。只能通过间隔 2 周的扫描全面评估生长情况。

单次扫描可以估计胎儿体重和评估胎儿是否小于孕龄,如果即刻分娩可为新生儿科医生提供重要信息。

结果

可以显示胎儿生长受限

脐动脉多普勒测速

检查

主要评估工具;使用它可降低围产期死亡率以及用于支持更佳的决策,因而做出更合适的分娩决定。 脐动脉多普勒测速:(1) 正常形态;(2) 舒张期末血流变慢;(3) 舒张期末血流缺失;(4) 舒张期末逆向血流[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 脐动脉多普勒测速:(1) 正常形态;(2) 舒张期末血流变慢;(3) 舒张期末血流缺失;(4) 舒张期末逆向血流来自 Dr James J. Walker 的个人收集;经获准使用 [Citation ends].

应在入院时开展检查,如果正常,每周两次。[3] 如果存在舒张末期血流,可消除疑虑。

如果异常,可能需要使用其他方法加强监测,包括对其他胎儿血管的多普勒评估和胎心监护。 [ Cochrane Clinical Answers logo ] 可能必须在几天内终止妊娠。[3]

新的证据显示,由三维能量多普勒超声所取得的胎盘血管指数可能对子痫前期做出预测。然而,还需更大型的研究以证实其可在更广泛的人群中应用。[38]

结果

舒张期末血流缺失意味着必须立即终止妊娠

羊水评估

检查

可能有益(而不是完整的生物物理学评分),其中单个最深垂直羊水池优于羊水指数。

很容易与脐动脉多普勒测速结合。[3][1][34]

可以评估胎儿健康状况,提供是否需要立即终止妊娠的信息。

结果

最深垂直羊水池 ≥2 cm 表明正常;<2 cm 与胎儿疾病增加相关,应当考虑终止妊娠。

全血细胞计数(FBC)

检查

疾病进展的有用标志,建议用于所有患者。

血小板计数降低对 HELLP 综合征有部分诊断意义。HELLP 综合征是重度子痫前期的一种亚型,以溶血 (H)、肝酶升高 (EL)、低血小板 (LP) 为特征。

若血小板计数 <100x10⁹/L,应进行全面的凝血筛查和外周血涂片以诊断/排除 HELLP 综合征。

结果

可以显示血小板计数低

肝功能检查

检查

疾病进展的有用标志,建议用于所有患者。

转氨酶水平升高对 HELLP 综合征有部分诊断意义。 HELLP 综合征是重度子痫前期的一种亚型,以溶血 (H)、肝酶升高 (EL)、低血小板 (LP) 为特征。

结果

可能升高

血清肌酐

检查

疾病进展的有用标志,建议用于所有患者。

血肌酐升高意味着潜在的肾脏疾病。

肾功能衰竭是一种罕见的并发症,如果发生,通常是急性肾小管坏死,与并存的脓毒症或胎盘早剥相关。

结果

可能升高

胎盘生长因子

检查

在有条件的情况下,母体胎盘生长因子的检测可以减少子痫前期的诊断时间,从而减少严重母体不良结局的发生率。[36][35]

结果


需要考虑的检查

检查
结果

凝血筛查

检查

在子痫前期妇女中,一般正常。存在影响肝脏的晚期疾病或伴有胎盘早剥时,可能异常。

还应当开展这项检查用于评估各种干预手段的风险,例如脊椎或硬膜外腔麻醉或手术干预,因为大量出血可能增加发病或死亡风险。

结果

一般正常


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