BMJ Best Practice

诊断标准

美国疾病预防控制中心 (CDC) 病例定义：中毒性休克综合征 (TSS)

临床表现：[3]

  • 发热：温度 ≥38.9°C (102.0°F)

  • 皮疹（弥散性斑疹性红皮病）

  • 在皮疹出现后1~2周出现脱屑

  • 低血压：成人心脏收缩压 ≤90 mmHg，16 岁以下儿童的标准则是低于相应年龄的第五百分位数

  • 皮疹（弥散性斑疹性红皮病）

  • 发病后 1 至 2 周出现脱屑，尤其是累及手掌和脚掌。

  • 涉及下列 3 个或 3 个以上器官系统的多系统受累：胃肠道（疾病发作时呕吐或腹泻）；肌肉（严重肌痛或肌酸磷酸激酶水平超过正常上限值两倍以上）；黏膜（阴道、口咽或结膜充血）；肾脏（尿素或肌酐超过实验室正常上限值两倍以上，或在无尿路感染的情况下出现伴脓尿的尿沉淀）；肝脏（总胆红素、丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶水平超过实验室正常上限值的两倍以上）；血液学（血小板少于 100,000/mm^3）；中枢神经系统（定向障碍或在无发热或血压过低的情况下出现无局灶神经系统体征的意识改变）。

实验室标准：

  • 血或脑脊液培养阴性（金黄色葡萄球菌的血液培养结果可能为阳性）

  • 洛矶山斑疹热、钩端螺旋体病或麻疹的血清学结果为阴性。

可能的病例：病例符合实验室标准，且存在 4或5 项临床发现。

确诊病例：病例符合实验室标准，且存在全部 5 项临床发现（包括脱屑，除非患者在脱屑前死亡）。

美国疾病预防控制中心 (CDC) 病例定义：链球菌中毒性休克综合征 (STSS)

临床表现：[2]

  • 低血压：成人心脏收缩压 ≤90 mmHg，16 岁以下儿童的标准则是低于相应年龄的第五百分位数

  • 涉及下列 2 个或 2 个以上的多系统受累：肾功能受损（成人肌酐 ≥2 mg/dL 或相当于相应年龄正常上限值的两倍；预先存在肾脏疾病的患者标准为升高幅度超过基线水平 2 倍以上）；凝血功能障碍（血小板 ≤100,000/mm^3，或定义为凝血时间延长、纤维蛋白原水平低、出现纤维蛋白降解产物的弥散性血管内凝血）；肝功能受损（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶或总胆红素水平超过患者年龄正常上限值的两倍以上；预先存在肝脏疾病的患者标准为升高幅度超过基线水平 2 倍以上）；急性呼吸窘迫症（定义为在未出现心力衰竭的情况下，或有表现为全身性水肿的急性弥散性毛细血管渗漏、 伴低蛋白血症的胸腔或腹腔积液迹象时的急性弥散性肺浸润和低氧血症）；可能脱屑的全身性红斑样皮疹；或软组织坏死，包括坏死性筋膜炎、肌炎或坏疽。

实验室标准：

  • 分离出 A 族链球菌。

疑似病例：符合临床病例的定义，且从非无菌部位分离出 A 族链球菌而且未发现其他确定性病因。

确诊病例：符合临床病例的定义，且从正常无菌部位（例如血液、脑脊液，或较不常见的关节、胸膜或胸膜液）分离出 A 族链球菌。

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