BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

显微镜检查和培养（血液、伤口、体液、组织）

检查

对多数患者的链球菌感染早期诊断，是对手术清创术获得的感染的筋膜或肌肉进行革兰氏染色确定的。结果显示呈成对的或链状的革兰阳性球菌。血液培养通常需要 8~24 小时，且 60 % 的链球菌病例中血液培养呈阳性。[44]

在葡萄球菌 TSS 中，血液培养阳性的菌血症较为罕见。[4][23] 80% 的葡萄球菌疾病患者的黏液或伤口部位可分离出金黄色葡萄球菌。[10]

结果

A 族链球菌或金黄色葡萄球菌阳性

全血细胞计数 (FBC)

检查

白细胞 (WBC) 计数升高、贫血、血小板计数降低都是链球菌和葡萄球菌 TSS 诊断的敏感指标，但非特性指标。

结果

伴有核左移的白细胞增多；贫血；血小板减少症，血小板计数小于 100 x 10^9/L (100 x 10^3/μl)

凝血酶原时间

检查

葡萄球菌疾病并发弥散性血管内凝血 (DIC)时凝血酶原时间增加。

结果

弥散性血管内凝血 (DIC) 同时发生葡萄球菌感染时增加

部分促凝血酶原时间

检查

弥散性血管内凝血 (DIC) 并发葡萄球菌疾病时，部分促凝血酶原时间增加。

结果

弥散性血管内凝血 (DIC) 同时发生葡萄球菌感染时增加

血清尿素和肌酐

检查

尿素、肌酐升高和血红蛋白尿是肾功能衰竭的体征。40~50% 链球菌疾病患者在低血压前发生（肾功能衰竭）。[47]

结果

升高

尿液分析

检查

尿素、肌酐升高和血红蛋白尿是肾功能衰竭的体征。40~50% 链球菌疾病患者在低血压前发生（肾功能衰竭）。[47]

结果

血红蛋白尿

肝功能检查 (LFT)

检查

显示胆红素或转氨酶升高超过正常上限值的两倍。

结果

转氨酶和胆红素升高

肌酸激酶 (CK)

检查

肌酸激酶 (CK) 升高提示坏死性筋膜炎或肌炎。在葡萄球菌 TSS 中肌酸激酶也可能升高。

结果

在坏死性筋膜炎或肌炎、以及一些葡萄球菌疾病中升高

血清钙

检查

链球菌疾病患者在入院时和整个临床疗程可出现低钙血症。

结果

在链球菌疾病中水平低

血清白蛋白

检查

链球菌疾病患者在入院时和整个临床疗程可发现低白蛋白血症。

结果

在链球菌疾病中水平低

血清乳酸

检查

乳酸性酸中毒可由脓毒症时的组织灌注不足或血液氧合作用降低引起。

结果

在重症脓毒症和感染性休克症状中升高。


需要考虑的检查

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检查
结果

金黄色葡萄球菌抗体检测

检查

急性和康复期患者抗体试验结果可支持葡萄球菌 TSS 的诊断。

结果

在无急性期抗体时可存在金黄色葡萄球菌

胸部 X 射线

检查

符合成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)。

结果

弥漫性双侧肺间质及肺泡浸润


新兴检查

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检查
结果

血清分型

检查

根据表型和基因型特征来诊断TSS：M 蛋白型、产生血清浑浊因子、产生蛋白酶、存在链球菌致热性外毒素 (SPE) 基因 A、B 和 C，以及在体外产生 SPEA 和 SPEB。然而这些试验在多数医院并未常规开展。

结果

存在链球菌外毒素的证据

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