BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

Murphy 征阳性(按压右上腹时出现疼痛引起吸气停止)。

Murphy 征最常伴随于胆囊炎,但在极少的情况下出现在急性胆管炎发作时。胆管炎患者通常有右上腹弥漫性疼痛及非典型的 Murphy 征。

检查

腹部超声:胆囊积液和胆囊壁增厚。

肝亚氨基乙酰乙酸核素扫描异常。

体征/症状

症状经常随着进食或服用抗酸药物而缓解。疼痛多持续数周,缓解数周。

检查

肝功能检查指标多正常。

体征/症状

饮酒史、医源性胰腺炎或者慢性胰腺炎病史。

疼痛较胆管炎患者的严重。

值得注意的是,在急性胰腺炎或者慢性胰腺炎的情况下,也可发生胆管炎,不过不太常见。

检查

淀粉酶:较胆管炎时上升明显。

脂肪酶:脂肪酶升高比淀粉酶升高更具特异性。

CT 扫描:可显示胰周条纹征。

体征/症状

肝肿大、急腹症。

值得注意的是,急性胆管炎可以引起肝脓肿,但单纯肝脓肿患者出现胆管扩张的可能性低得多。

检查

超声、CT 或者磁共振通常都可以用于诊断肝脓肿。

体征/症状

肾区疼痛、肋脊角压痛

检查

尿常规:脓尿、亚硝酸盐阳性。

CT 可以显示肾周条纹征。

体征/症状

麦氏点压痛、Rovsing 征、闭孔征(右髋被动屈曲和内旋时疼痛)、体格检查时有急腹症(反跳痛、腹肌紧张)。

检查

腹部 CT 扫描:阑尾周围脂肪条纹征、阑尾增粗、阑尾周围积液。

体征/症状

常有咳嗽、气短病史。在体格检查期间,肺部听诊可闻及湿罗音。

检查

腹部 CT 扫描通常可显示肺下叶实变。

体征/症状

溶血、肝酶水平升高、血小板计数下降 (haemolysis, raised liver enzymes, and low platelet count, HELLP) 综合征表现为溶血性贫血、肝酶水平升高、血小板计数下降。主要发生在妊娠较晚期,被认为是先兆子痫的一种。少部分病例在产后发病。

血压升高。

检查

纤维蛋白降解产物升高。

乳酸脱氢酶:升高(溶血标志)

尿液检查:蛋白尿。

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