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哌拉西林/他唑巴坦 : 每 6 小时静脉注射 3.375 g
更多或
亚胺培南/西司他丁 : 500 mg，静脉给予，每 6 小时一次
更多或
头孢吡肟 : 1-2 g，静脉给予，每 12 小时一次
和
甲硝唑 : 500 mg，静脉注射，每 8 小时一次
甲硝唑 : 500 mg，静脉注射，每 8 小时一次
-- 和 --
环丙沙星 : 400 mg，静脉给予，每 12 小时一次
或
左氧氟沙星 : 500-750 mg，静脉注射，每 24 小时一次
或
庆大霉素 : 3-5 mg/kg/日，静脉内分次给药，每 8 小时一次
和
甲硝唑 : 500 mg，静脉注射，每 8 小时一次
这些患者需要在重症监护室接受治疗。[8]
在血培养和胆汁培养结果报告之前，静脉使用广谱抗生素。疗程通常为 7-10 天。[8][14]
致病菌常为革兰阴性菌，但革兰阳性菌和厌氧菌也屡见不鲜。
一旦胆汁得到充分引流，患者状况得以改善，可考虑改为口服抗生素治疗完成余下疗程。
患者通常需要快速补充大量生理盐水晶体液，之后给予维持补液，同时监测有无液体超负荷的体征。根据脓毒症治疗指南，脓毒症患者常需要输入数升的液体，并使用升压药物。
根据检查结果，可能需要静脉补充钾和/或镁。
给予凝血功能异常的患者输注新鲜血浆和血小板。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
在进行 ERCP 时可采用切开或不切开十二指肠乳头括约肌的方式放置引流支架
或
经皮经肝穿刺胆道造影 (PTC)
放置经鼻胆管，通过抽吸，进行减压。
对于病情危重的患者，除给予抗生素治疗及重症监护治疗外，需在入院后 12-24 小时内行紧急胆道减压治疗。[13] 病情恶化的体征：持续腹痛或静脉液体治疗后不能纠正的低血压、体温>39℃ (102°F)或者意识不清加重。对于接受初始治疗有效的患者（如果没有上述的恶化症状），胆道减压治疗可适当延迟至入院后 24-48 小时，从而减少胆道减压治疗所引起的不良后果。[19]
胆道减压及引流治疗对抗生素的分布非常重要。[8]
非手术治疗具有更好的效益风险比，目前已经在很大程度上取代了急诊胆道减压手术。[18]
上行性胆管炎的一线治疗包括 ERCP 联合括约肌切开术、胆管清理和/或支架置入。当患者不适合行 ERCP 治疗（例如 Roux-en-Y 胃转流术后、存在食管狭窄）或者 ERCP 没能解除梗阻时，可选择进行经皮经肝胆管造影术 (percutaneous trans-hepatic cholangiography)。[18]
对于不能耐受 ERCP 十二指肠乳头切开或 PTC 的患者或者实施后未能达到胆汁充分引流的患者，可采取经 ERCP 放置鼻胆管进行胆汁引流。[18] 虽然效果不错，但临床使用不多，因为大多数患者接受内镜下支架放置，所以无需使用鼻胆管引流。
在一项单盲对列研究中，及早进行 ERCP 治疗的胆管炎患者住院期间死亡率、再入院率和住院时间指标均较因病情不稳定而延迟行 ERCP 患者的低。[24]
以前所有胆管炎患者在 ERCP 后均需住院治疗。然而，关于该专题的一篇文章指出，在 ERCP 后，一旦引流完成并且患者已经开始使用口服抗生素，那么有相当一部分患者可在门诊接受治疗。[25]
当胆管结石直径较大或者难以取出时，可在内镜下使用内镜碎石术取出。[20]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
硫酸吗啡 : 每次 2.5 至 10 mg，静脉输注，需要时每 2-6 小时一次
或
哌替啶 : 25-50 mg，静脉给予，需要时每 4 小时一次
或
芬太尼 : 50-100 μg，静脉给予，需要时每 1-2 小时一次，
使用阿片类镇痛药进行疼痛管理。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
哌拉西林/他唑巴坦 : 每 6 小时静脉注射 3.375 g
更多或
亚胺培南/西司他丁 : 500 mg，静脉给予，每 6 小时一次
更多或
头孢吡肟 : 1-2 g，静脉给予，每 12 小时一次
和
甲硝唑 : 500 mg，静脉注射，每 8 小时一次
甲硝唑 : 500 mg，静脉注射，每 8 小时一次
-- 和 --
环丙沙星 : 400 mg，静脉给予，每 12 小时一次
或
左氧氟沙星 : 500-750 mg，静脉注射，每 24 小时一次
或
庆大霉素 : 3-5 mg/kg/日，静脉内分次给药，每 8 小时一次
和
甲硝唑 : 500 mg，静脉注射，每 8 小时一次
在血培养和胆汁培养结果报告之前，静脉使用广谱抗生素。疗程通常为 7-10 天。[8][14]
致病菌常为革兰阴性菌，但革兰阳性菌和厌氧菌也屡见不鲜。
一旦患者病情得以改善，可考虑改为口服抗生素完成余下疗程。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
硫酸吗啡 : 每次 2.5 至 10 mg，静脉输注，需要时每 2-6 小时一次
或
哌替啶 : 25-50 mg，静脉给予，需要时每 4 小时一次
或
芬太尼 : 50-100 μg，静脉给予，需要时每 1-2 小时一次，
使用阿片类镇痛药进行疼痛管理。
由胆总管结石引起急性胆管炎的患者在胆总管结石取石术后可能需要接受胆囊切除术。如果这么做，那么胆管炎的复发率低，可进行期待性的长期随访。
如果存在原发性硬化性胆管炎 (primary sclerosing cholangitis, PSC)，则胆管显影（通过 ERCP 或 PTC 获得）几乎总是能识别该疾病。需要将 PSC 患者转诊给肝病科医师，以进行正式评估，并根据病情的严重程度及终末期肝病模型评分 (model for end-stage liver disease, MELD) 情况考虑进行肝移植的可能性。PSC 的长期内镜管理是一个复杂的个体化过程，通常包括：频繁地通过 ERCP 进行组织采样，以排除胆管细胞癌；以及使用球囊扩张器和支架处理有症状的梗阻性胆管狭窄。
对于接受了十二指肠乳头括约肌切开术的 HIV 相关性胆管病变患者，应随访，观察肝脏功能和症状有无缓解，并且应转诊到 HIV 专家处进行长期治疗。
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