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案例

案例

一 65 岁女性，有 15 年血清反应阳性类风湿关节炎伴关节外表现（包括腿部溃疡和类风湿结节）病史，因复发性鼻窦和肺部感染数月前来就诊。此前进行的数次血液检查显示中性粒细胞偏低。查体发现患者双手和腕部有轻度滑膜炎，并有低热。血液检查显示中性粒细胞计数较低，血沉 (ESR) 加快，类风湿因子 (RF) 强阳性。血涂片和骨髓检查并未发现脊髓发育不良、淋巴组织增生或存在大颗粒淋巴细胞。进一步检查排除了中性粒细胞减少的其他原因，如药物毒性和机会性病毒感染。腹部超声波检查显示脾肿大和轻度肝肿大。

其他表现

FS 典型三联征为 RA、中性粒细胞减少及脾肿大。然而，尽管 FS 患者的 RA 通常具有侵袭性表现，但滑膜炎可能为轻度或非活动性的。[3] 另外，虽然经常发现脾肿大（90% 以上病例），但是脾脏大小并不一定与临床病程或中性粒细胞减少的程度相关，有时尽管中性白细胞减少症较严重，但临床检查或放射学评估却检测不到脾肿大。[2][4] 而且，许多 FS 患者并无复发性感染，因此，如果不是通过血液检查来监测抗风湿药物的毒性，很可能无法发现中性粒细胞减少。在部分并发感染的患者中，中性粒细胞减少会被掩盖，因为活动性感染会使白细胞计数正常或升高。

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